Curso de Endoscopia de Coluna

e esterilizante. Então, é uma das copias, por favor. Então, a importante é a tensação, mas a função normalmente é no início da curva aqui da Giba-Lombardo paciente, que o dele dá bem aos 12 centímetros. Vou entrar um pouquinho mais baixo, eu não, Marcelo, a entrar aos 13 centímetros, porque a doença dele é bem central desse carro. Então, já fez um botão anestésico aqui, vamos continuar, né? Tomar cuidado com o plástico. Faz outra. Mais uma, por favor. Azul, x para x. Depois de azenhar, cara, mas é na zona interpredicular aqui. Você sabe que a raiz emergente está passando embaixo do pediculo, normalmente é o ângulo de 45. Então, é a linha médica, o pediculo está aqui de baixo, é na linha entre os pediculos, que é o limite onde deve estar o saco dural, está lá do pediculo, normalmente ele não passa. X. E passa de latador. Nessa hora da dilatação muscular, alguns pacientes, principalmente mais jovens, têm quecher de dor. X. Essa dilatadora está empurrando o fio aqui, segurando. Só conferir aqui se o fio está afundando, o auxiliar tem que segurar o fio para não aprofundar. Mas como a gente abruba o quelho, acho que não vai incomodar, né? Está na ponta, Nina, a abertura para cima, então eu deixo a ponta para baixo e eu fujo da raiz. Quer a mão, será para o vó de Toro, não? Não, vamos. Eu acho que vai dar para ver pelo X, eles estão com as... X. É aqui, a gente está encostando aqui, talvez incomode de novo, cara. Dá o... O Anteparo para... X. Quer fazer um AP? Vamos. X. Certo. Então agora a ponta da canula já está na região interpedicular. O dilatador está mais para dentro, mas a ponta da canula só é instantinha. Mostrar a faceta aqui, ó. Então na imagem, agora ele está palpando a faceta. Faz. Dá para ver a pontinha ali, né, Dão? Filma a escopia, por favor. Pode voltar. Aí ele está com o trigger flex na borda da faceta, que é aquela segunda parte. Então se você olhar dentro da área da canula, tem... Aí ele está passando em qualquer área. Só que eu tenho que me pular. Você usa o turbo? Aí sim. Aí a... Pula. Tá vendo o barulho diferente do barulho? Esse aqui é o turbo, ó. É aqui nessa boquinha aqui, ó. Aqui. Pera aí. Pera aí. Você consegue... Por dizer ali... Eu vou pular. Se quiser ajudar em uma posição muito... Tranquilo. Então agora vai posicionar melhor o bisel para conseguir afastar a raiz. Então a gente suporta a raiz emergente que estava ali. Agora ela está bem afastar. Aí eu disse, provavelmente esse vermelho aqui mais à direita já é a borda do platô. Tem uma... Tem uma trefina? Bem aqui, ó. Ah, tem imagem de osso. O disco é o branco ali, ó. Sangramento levo, lá. Ah, dá o trigger. Te choquei em um momento. Só fazer uma falterização. Vocês viram? O azul não corou muito bem, né? Geralmente ele fica mais azul. Provavelmente o núcleo vai estar mais corado, vocês vão ver. Então ali espaço abdominal, bonitinho. Dá até para enxergar ali, ó. Ó, aqui as três horas está saindo raiz emergente, tá? Então o bisel ele fica protegendo ela aqui, ó. O silo da raiz ali, ó. Tá, começando a aparecer aqui. Vem ver, ele está palpando. Tá? Trabalho com segurança aí. Trabalho com segurança aqui. Tá, faceta, pedículo, ânomo, espaço epidural. E aqui a raiz emergente. A gente não quer cutucar. Tá. Você está para a borda da vela quebrilhinha, ó. Não precisa, né? Onde? Pra superior? O borda inferior do plato da disco. Aqui? É. Sentiu o sinal? Aqui. O disco. Eu acho que aqui ainda é disco, quer. Vamos fazer, pode fazer o X assim mesmo? Pode assim mesmo. Faz a evolução. Tá, é o limite superior dele, né? Mas nós vamos entrar aqui, bem no... Dá trefina. Não, como ele está sedado, né? Se desce, ele reclama. Aí vai fazer a abertura do ânomo com uma trefina. A gente não voltou à imagem aqui que está um pouquinho separado, mas fez uma escopia de perfil de oblícua e confirmou que está bem no nível do disco, tá? É importante ter essa escopia de segurança para não perforar o corpo da vela. Então, feitando a notomia. Dá um pincinho. Já dá pra ver que o corou melhor o núcleo ali. Ela tem um pouquinho de azul. Eu acho que o núcleo vai estar mais bem curado. Agora a gente vai acessar o disco. Olha lá. O núcleo é bem curado, né? E o ânolo normalmente não cura tanto. Isso fala a favor de doença discogênica, né? Na verdade, eu indico o Carmine, que é descrito, que cura só a estrutura doente. Não é o azul, aqui a gente não tem indigo o Carmine. Mas o corou o disco e não o corou o ânolo, é um sinal de que o ânolo provavelmente está a íntegro, não tem aquela fissura axial, né? Do ânolo para a borda. E a vantagem de fazer o autossairinho, ela demora mais, né? Tem que trabalhar um pouquinho fora do disco. Mas é isso aqui. Você pode falar. Não, eu não estou entrando. Vocês viram que eu estou entrando só com a cabeça da pinça. Eu não estou lá dentro. Só a cabeça. Eu quero tirar a parte que destruiu o ânolo, ali é o que estava ao lado. Faz uma imagem. Dentro. Pode voltar para o trabalho. Vitor, fica na escopia, por favor. É, a ideia é apresentar o mais... A ideia é retirar todo o núcleo. A gente pede meio parâmetro de profundidade, mas o Vitor vai mostrar a escopia aqui para vocês. A gente está na borda posterior do disco. A gente vai fundando o espaço epidural. Para a palpação e ver se tem algum resíduo de disco, no caso de compressão. Pode fazer? Minha média, certo? Faz de novo. Passa a imagem para a escopia, Vitor. Vou mostrar aqui na escopia que a ponta do trigger está quase na linha média, faltam alguns milímetros. Isso é importante, vem do exame, ele sabe que está palpando no local e vê se tem alguma compressão na palpação. Dá a pista de novo. Deixa eu só ver se tem mais alguma coisa. E aqui soltando raiz emergente. Foi, isso é violante. E a raiz aqui embaixo da cama. Agora a gente vai só fazer uma infiltração local. O procedimento desse disco acabou. Que hora são? Não, aqui é. Ah, temos, temos. Vai fazer uma tipografia nesse paciente, mas vamos subir para não atrasar o curto. Eu te mostro. Pode ser a traficação aí.