O que é Varicocele?

Olá, sou doutor Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato e hoje vou
falar aqui com vocês sobre varicocele. A primeira pergunta
é: caramba, o que um cirurgião vascular vai falar
sobre varicocele? Mas varicocele nada mais são do que varizes no saco
escrotal e existe também o tratamento vascular pra
varicocele. Então se você tem ou conhece alguém que tem a
varicocele, quer ajudar a distribuir esse conteúdo de alta
qualidade, por favor pegue o link lá em cima, encaminha pro seu
grupo de WhatsApp, ajude o próximo. Então, vamos lá, só
pra vocês terem uma ideia, a varicocele foi descrita no
século I, bem antiga discrição de varicocele, que são na
verdade, assim, falando da anatomia. O complexo pampiniforme
são as veias que drenam o testículo, né? Então, são as
veias que ficam em volta do testículo e o testículo é onde
a gente produz a testosterona, onde a gente os
espermatozoides. Então, isso vem até uma razão de porque
existe o saco escrotal, né? O saco escrotal é uma bolsa que
contém os dois testículos e eles ficam pra fora do corpo em
uma região onde a temperatura tem que ser menor. Por que
isso é importante? Porque a temperatura menor nessa região
é a adequada pra formação de espermatozoides funcionantes,
espermatozoides saudáveis. Então, tanto que um outro
problema de saúde seria os testículos que ficam que não descem e
acabam não sendo funcionantes exatamente por causa do aumento
da temperatura local, mas aqui eu tô falando da varicocele
que são as varizes testiculares ou varizes
escrotais. Então esse assunto é importante pra quem, né? Em primeiro lugar. É importante pros homens, né? Que podem ter a varicocele, pra casais que tão com problema de
infertilidade onde o problema principal é a varicocele, então a
varicocele exatamente por aumentar a temperatura do
testículo naquela região, acaba fazendo os espermatozoides
não serem de uma qualidade boa pra fertilização, então
pode ser um problema de infertilidade. Então essas
veias escrotais, elas vão drenar pra circulação venosa,
então tem as veias do lado direito e as veias do lado
esquerdo, as veias lado direito elas vão drenar direto na veia
cava, então numa posição boa, agora as veias esquerdas, elas
vão cair na veia renal, isso pode parecer uma diferença
pequena, mas faz toda diferença, porque quando tá
caindo na veia renal, ela cai de uma forma perpendicular e ainda
tem a possibilidade da compressão com a artéria
mesentérica com a veia renal, havendo essa compressão, aumenta
a pressão nessa região e isso tem um nome, a síndrome de Nutcracker,
síndrome de quebra nozes, aumentando a pressão nessa
região ocorre uma dilatação dessas veias. Então, a
varicocele seria o análogo nas mulheres, das varizes
pélvicas, que ocorre por uma razão semelhante. Então, ocorre
o dano na parede venosa com o dano valvular e o refluxo
venoso. Perceberam uma coisinha? É exatamente a
história das varizes em membros inferiores que também tem o
dano na parede, tem o dano valvular e tem o refluxo
venoso. Agora essa questão anatômica que eu mencionei é
tão importante que é virtualmente... Assim, é quase
impossível ter varicocele só do lado direito. Então como o
sangue drena e cai direitinho lá na veia cava, a probabilidade
de ter varicocele só do lado direito é
praticamente nula. Agora do lado esquerdo, onde acontece a
grande maioria da varicocele é por causa dessa desembocadura
perpendicular da veia. Agora quando tem a esquerda também
pode ter a direita também, mas a direita sozinho é realmente
bem raro e se encontrar tem que procurar alguma outra razão,
algum tumor crescendo, alguma compressão, alguma coisa assim. Então essa varicocele ocorre normalmente, ela inicia na
adolescência, é o momento em que começa aparecer essa
dilatação, esse refluxo, só que assim, a infertilidade pode não
aparecer nesse momento, obviamente, né? Agora, pode ter
a orquialgia, a dor testicular. Essa dor testicular pode também
ser uma indicação de tratamento. Agora, com o
aumento da temperatura local por causa desse aumento da
circulação em volta do testículo também pode acontecer
uma certa atrofia testicular. Agora a dor que ocorre na
orquialgia é uma dor muito semelhante a dor das varizes, o
que muda é a localização, então a dor das varizes é aquela
dor no final do dia, em peso, cansaço, né? Em membros
inferiores. Na varicocele é a mesma coisa, então quem reclama
dessa dor nessa região por causa de varicocele vai ter uma
sensação dolorosa em peso na região do saco escrotal
principalmente no final do dia. Então a varicocele tá
presente em 15% da população normal. Isso quer
dizer o quê? Se eu sair procurando aí as pessoas na rua,
sair fazendo exame, eu vou encontrar em torno aí de três
pessoas a cada vinte que eu examinar. Três homens, né? Obviamente. Eu vou encontrar essa varicocele. Então é uma
doença relativamente frequente na população, mas quando a
gente pega quem tá tentando engravidar e não consegue,
aí essa incidência aumenta bastante, passa a ser em
torno de 40% e essas pessoas tem então uma perda da
qualidade do esperma, mas como a etiologia da infertilidade, ela
é muito mais complexa, a gente tem aqui, na clínica a gente tem
a Dra. Juliana que é especializada em infertilidade,
ela fala bastante sobre isso aqui no canal, mas é muito
complexo, né? Não é só um fator, muitas vezes são fatores
associados que acabam levando a infertilidade, mas muitas vezes
a varicocele é um dos gatilhos e precisa ser tratado. Um dos melhores exames pra fazer avaliação nessa região é o
ultrassom. No ultrassom a gente consegue ver tanto esses vasos
dilatados, aí se a gente associa o Doppler que vê o
fluxo venoso, o fluxo sanguíneo a gente consegue ver até o
refluxo venoso. Agora existe também a flebografia, o
interessante da flebografia é que é um exame um pouquinho mais
invasivo, a gente tem que colocar um cateter e contraste
nessa localização é que a gente já conseguiria através da
flebografia fazer um dos tratamentos que é o tratamento endovascular
que eu já vou mencionar logo em seguida. Então vamos falar do
tratamento cirúrgico. Os tratamentos mais comuns aí são
a varicocelectomia, né? A retirada, ligadura dessa
varicocele. É uma cirurgia, a microcirúrgica, né? Ela é muito
parecida com uma cirurgia de hérnia, o acesso é muito
semelhante, identifica esses vasos, vai fazer a ligadura de
todos esses vasos. Essa é a cirurgia que o urologista pode te
propor, é uma das alternativas de tratamento, faz uma incisão na
região inguinal, como eu disse, muito semelhante aí a cirurgia
de hérnia. Aí existe também a cirurgia por videolaparoscopia,
então que através de furinhos a gente vai chegar lá na
desembocadura desses vasos e fazer o tratamento cirúrgico,
também é um tratamento interessante, mas você não vai
mexer lá nas veias que estão no local causando dano. Agora vem
a razão do porquê que um vascular está falando sobre a
varicocele. Existe um outro tratamento que é a embolização. O que que é a embolização? A gente faz uma punção, coloca um
cateter, vai através desse cateter até a veia que tá
danificada e aí a gente entope essa veia com alguma
substância, existem várias substâncias descritas, desde
esclerosantes, até molas, né? São materiais bem fininhos que
causam a trombogênese, acaba entupindo aquela veia e aí não
tem mais circulação nesse local. É muito semelhante ao
que a gente faz em membros inferiores com o laser, por
exemplo, que a gente vai lá e queima essa veia, entope a veia
e aí não passa mais sangue nessa região. Então, a
embolização seria isso, a gente faz um furinho na região
inguinal, vai chegar até a origem dessa veia e colocar
algum material embólico, algum material que vai obstruir essa
veia. Então, quais são as complicações uma embolização? São as complicações relacionadas a todo o
procedimento endovascular, né? Então, como a gente tem que ter
um acesso local, vai ter que fazer um furinho nessa veia que
pode ser na região inguinal, pode ser na região da veia
jugular também. Pode ter um hematoma no local, um pequeno
sangramento. Muito raramente, vai ter outra complicação, como
uma fístula, um pseudoaneurisma. Normalmente, é
um pequeno roxinho que pode passar com apenas observação e
e cuidados locais. A dor no local também pode ser muito menor
do que a dor de uma cirurgia maior e a alergia ao
contraste, como a gente precisa localizar às vezes, precisa
injetar o contraste, algumas pessoas que tem essa limitação
no procedimento por causa do uso do contraste, mas ainda bem,
a gente já tem novas técnicas com contrastes diferentes que
também podem ser utilizados. O sucesso da embolização gira em
torno de 90%, 97% dependendo do
centro em que tá sendo realizado. Agora, quando a
gente tá falando das cirurgias, dos tratamentos em geral da
varicocele, a gente tem um uma... Quando indicado para tratamento
de infertilidade, é possível uma melhora em até 90%
dos casos, pelo menos a melhora na qualidade do
espermatozoide. Isso não quer dizer que vai gerar o bebê, né? Porque muitas vezes tem outros associados. Agora, 70%
de melhora quando o tratamento é indicado por causa
da dor, da orquialgia. Agora nas cirurgias maiores,
principalmente, uma das complicações que a gente
precisa lembrar é a hidrocele, né? O acúmulo de líquido no saco
escrotal. Gostou do nosso vídeo? Inscreva-se no nosso
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