Como Cuidar do Seu Cateterismo - Guia Completo - Pós Endovascular

Olá, sou o Dr. Alexandre Amato, cirurgião vascular do Instituto Amato, e hoje eu vou falar sobre o cateterismo, as orientações após um cateterismo. Em primeiro lugar, a gente precisa saber o que que é o cateterismo. Cateterismo é a punção de um vaso, punção de uma artéria, punção de uma veia, em que a gente tem um acesso ao interior desse vaso para que a gente possa manipular de alguma maneira.

Então, para fazer um procedimento diagnóstico ou um procedimento terapêutico. Procedimento diagnóstico seria colocar um contraste, bater um raio-x, e a gente consegue ver por dentro desse vaso. E um procedimento terapêutico seria colocar um estente, por exemplo.

Cateterismo, ele pode ser feito por várias especialidades. Então, desde a radiologia intervencionista, o cirurgião vascular e endovascular. Existem procedimentos cardiológicos também, que são endovasculares e também necessitam do cateterismo.

Então, o cateterismo, quando a gente realiza esse procedimento, tem um orifício em algum vaso do corpo. Esse orifício é feito por uma técnica chamada técnica de Schaudinger. Essa técnica de Schaudinger, ela foi desenvolvida por um cara chamado Schaudinger, que é um cirurgião cardiológico, e que ele tenta prevenir vários danos a esse vaso.

E é feito de uma forma bem interessante. Eu tenho aqui um introdutor para mostrar. Esse aqui é um fio guia, que vai passar por dentro do vaso.

Esse aqui é um introdutor. E esse aqui, o oclusor do introdutor. Então, como que funciona a técnica de Schaudinger? Essa aqui é a técnica de punção de Schaudinger.

Então, é necessário uma agulha. Essa agulha vai atravessar pele e subcutâneo. E aí, a gente vai usar um fio guia.

Esse fio guia é interessante, que ele faz esse jotinha na ponta, porque ele pode bater na parede do vaso sem causar dano. E aí, a gente vai colocar esse fio guia dentro do vaso. Existem algumas técnicas de fazer isso.

A gente pode usar esse retificador aqui da ponta, em que a gente coloca, entra com o fio guia, a gente retira essa pontinha, depois a gente retira a agulha. Nesse momento, está sem agulha, e eu tenho um fio guia que está dentro do vaso. Então, a gente consegue colocar agora, um introdutor dentro desse vaso, de forma bem segura.

Veja que nesse momento, eu tenho o introdutor, tenho o oclusor e tenho o fio guia. Pronto. O que eu tenho agora? Eu tenho um conduto seguro para fazer qualquer cateterismo.

Então, vários procedimentos endovasculares são feitos através desse furinho. A gente entra com o equipamento e pode abrir um stent. E através desse cateter, a gente consegue abrir um stent dentro desse vaso.

A questão é que, no pós-operatório de um cateterismo, a gente vai tirar tudo isso e vai ficar esse furinho. E esse furinho, ele não é só superficial, é um furinho que está lá dentro do vaso também. Então, a gente pode ocluir esse furinho com um coágulo, apertando por um determinado tempo, ou usando os dispositivos de oclusão do orifício.

Esse aqui é um exemplo de um dispositivo de oclusão de artéria. Então, que a gente dispara e ele vai dar, eu tenho que usar esse outro aqui também, aí a gente vai dar esse nó lá dentro e depois esse nó fecha o orifício da artéria. Através desse furinho, a gente consegue fazer vários procedimentos endovasculares.

Esse aqui é um filtro de veia cava, esse aqui é um stent. Então, você pode ver que o stent, apesar de ser metal, ele é extremamente maleável. Assim como o filtro, ele é bem maleável.

O stent, ele tem vários tipos no mercado, várias malhas diferentes. Ele pode ser aberto, ele pode ser coberto, cada um com suas vantagens e desvantagens e diferentes usos. Agora, o que é importante é que eles cabem nesses cateteres e nesses introdutores.

Por serem tão maleáveis, eles ficam apertadinhos até o momento de serem utilizados. E procedimentos endovasculares também, como as embolizações, em que a gente pode usar algum material para ocluir alguma artéria. Então, são várias as possibilidades de tratamento dos cateterismos.

Através do cateterismo, a gente consegue colocar desde endoprótesis de aorta para tratar a neurisma, como essa aqui também. A gente pode colocar stentes revestidos, stentes não revestidos. Esse aqui para artéria, vocês podem ver que apesar de ser um metal, ele é extremamente maleável e a gente consegue apertar ele e ele passa por dentro desses introdutores bem fininhos.

Agora, quando a gente faz um cateterismo, a gente tem que entender que ele pode ser feito por vários acessos. Os mais frequentemente usados são a artéria femoral e artéria braquial. Existem outras artérias que podem ser utilizadas, como o punho, artéria radial, alguma outra artéria mais distal em membros inferiores.

Pode ser um procedimento venoso também, ao invés de arterial. Então, as orientações podem variar um pouquinho da localização desse cateterismo. E se foi utilizado ou não um dispositivo para fechamento desse orifício.

Então, existem várias técnicas interessantes hoje em dia de fechamento do orifício do vaso. Também são dispositivos em que ou vão dar um nó por dentro desse vaso, ou vão colocar um tampão, ou se não foi utilizado, a gente vai ter que comprimir esse local até que o próprio sangue faça um coágulo que tampe esse orifício. Então, o mais importante é não fazer esforço físico por 48 horas após o procedimento.

Inclui aí não subir escadas por 24 horas. Vai haver um curativo compressivo no local. Esse curativo compressivo tem que ser mantido para que não haja sangramentos.

Não dirigir por 24 horas após o procedimento. Lembrando que eu tô falando de forma generalizada. Existem vários procedimentos para cada especialidade.

Então, é sempre importante seguir as orientações do seu médico e ficar muito atento ao local da punção. Então, onde foi feito aquele pequeno orifício tem, obviamente, uma grande vantagem de uma cicatrização rápida, mas a gente tem que ficar atento à formação de um hematoma. Um hematoma ou um pseudaneurisma.

Você não precisa fazer a diferenciação de um ou de outro porque ele vai aparecer mais ou menos da mesma forma. Vai aparecer como um grande roxo ou com uma massa pulsátil nesse local. E aí o seu médico precisa ser avisado.

E tem que evitar também uma relação sexual durante 48 horas após o procedimento. Obviamente, dependendo da doença de base que está sendo tratada, podem haver comorbidades. Por exemplo, se a gente está tratando um aneurisma, normalmente são pessoas que têm outras doenças associadas.

E essas doenças podem necessitar de um acompanhamento mais rigoroso numa UTI, por exemplo. E, obviamente, quem vai fazer todo o cuidado na UTI serão os médicos e enfermeiros lá desse departamento. Agora, quando não há comorbidades importantes, normalmente a alta é realizada precocemente.

Muitas vezes pode até ser no mesmo dia ou no dia seguinte. Principalmente quando o procedimento foi feito de forma eletiva. Ou seja, não foi uma emergência.

Nessa forma eletiva, tudo é planejado para que seja feito da maneira mais tranquila possível e menor tempo de hospital possível. De forma que o paciente pode voltar a trabalhar de forma precoce. Muitas vezes em torno de 15 dias já é possível voltar ao trabalho.

Agora, lembrando o que é o mais importante de tudo isso é que nenhum estente, nenhuma endoprótese vai resolver o problema, a doença. Vai resolver a consequência. Então, o estente consegue abrir uma artéria, mas não trata a aterosclerose, não trata a doença de base.

É muito importante que você siga com o tratamento clínico conservador, tenha hábitos de vida saudáveis para que outras artérias, outras localizações não fiquem doentes. Todo cateterismo vai resolver um problema pontual. Uma consequência, não uma causa.

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