Lesson 16 — In Vitro Fertilization, step-by-step: from stimulation to transfer

Na fertilização [música] Na fertilização [música] Na fertilização [música] em vitro, o encontro do óvulo com em vitro, o encontro do óvulo com em vitro, o encontro do óvulo com espermatozoide sai do corpo [música] e espermatozoide sai do corpo [música] e espermatozoide sai do corpo [música] e vai para laboratório. Essa mudança vai para laboratório. Essa mudança vai para laboratório. Essa mudança explica cada etapa que vem a seguir. Então, [música] a maioria das pacientes Então, [música] a maioria das pacientes Então, [música] a maioria das pacientes que me mandam mensagens, será que eu que me mandam mensagens, será que eu que me mandam mensagens, será que eu preciso de uma fertilização [música] preciso de uma fertilização [música] preciso de uma fertilização [música] em vitro? Pode ser que sim, pode ser que em vitro? Pode ser que sim, pode ser que em vitro? Pode ser que sim, pode ser que não? não? não? A resposta [música] depende do A resposta [música] depende do A resposta [música] depende do obstáculo. Trompas fechadas. Fator obstáculo. Trompas fechadas. Fator obstáculo. Trompas fechadas. Fator masculino importante, endometriose que masculino importante, endometriose que masculino importante, endometriose que atinge as [música] trompas ou tentativas atinge as [música] trompas ou tentativas atinge as [música] trompas ou tentativas simples sem resultado. E a partir dos simples sem resultado. E a partir dos simples sem resultado. E a partir dos [música] 38 anos, ela pode ser o [música] 38 anos, ela pode ser o [música] 38 anos, ela pode ser o primeiro passo e não o último degrau, primeiro passo e não o último degrau, primeiro passo e não o último degrau, como você viu na aula passada. como você viu na aula passada. como você viu na aula passada. A gente vai acompanhar um caso [música] A gente vai acompanhar um caso [música] A gente vai acompanhar um caso [música] ilustrativo do livro Fernanda e Lucas ilustrativo do livro Fernanda e Lucas ilustrativo do livro Fernanda e Lucas chegaram aqui pelo espermograma dele, chegaram aqui pelo espermograma dele, chegaram aqui pelo espermograma dele, muito alterado e pelo [música] tempo já muito alterado e pelo [música] tempo já muito alterado e pelo [música] tempo já gastando. Na baixa complexidade, [música] Na baixa complexidade, [música] Na baixa complexidade, [música] o alvo era um folículo só, a bolsinha o alvo era um folículo só, a bolsinha o alvo era um folículo só, a bolsinha onde o óvulo amadurece. Aqui [música] a onde o óvulo amadurece. Aqui [música] a onde o óvulo amadurece. Aqui [música] a meta é recrutar vários ao mesmo tempo. meta é recrutar vários ao mesmo tempo. meta é recrutar vários ao mesmo tempo. Mais óvulos, mais chances de embrião. Mais óvulos, mais chances de embrião. Mais óvulos, mais chances de embrião. Essa indução da ovulação é realizada Essa indução da ovulação é realizada Essa indução da ovulação é realizada através de injeções diárias [música] que através de injeções diárias [música] que através de injeções diárias [música] que a mulher mesmo se aplica em casa e a a mulher mesmo se aplica em casa e a a mulher mesmo se aplica em casa e a cada dois ou três dias ela é avaliada cada dois ou três dias ela é avaliada cada dois ou três dias ela é avaliada pelo seu médico [música] através de um pelo seu médico [música] através de um pelo seu médico [música] através de um ultrassom para acompanhar esse ultrassom para acompanhar esse ultrassom para acompanhar esse crescimento folicular. dura de 10 a 12 crescimento folicular. dura de 10 a 12 crescimento folicular. dura de 10 a 12 dias com a [música] dose ajustada pela dias com a [música] dose ajustada pela dias com a [música] dose ajustada pela médica e o gesto é mais simples do que médica e o gesto é mais simples do que médica e o gesto é mais simples do que parece. parece. parece. Você limpa [música] a região do abdômen Você limpa [música] a região do abdômen Você limpa [música] a região do abdômen com um algodão com álcool, faz uma com um algodão com álcool, faz uma com um algodão com álcool, faz uma dobrinha na região onde [música] tem dobrinha na região onde [música] tem dobrinha na região onde [música] tem mais gordura, coloca a caneta em 90º mais gordura, coloca a caneta em 90º mais gordura, coloca a caneta em 90º [música] e aperta [música] e aperta [música] e aperta até o final. Conta até [música] 10. E até o final. Conta até [música] 10. E até o final. Conta até [música] 10. E depois que contar até 10, você retira a depois que contar até 10, você retira a depois que contar até 10, você retira a caneta. caneta. caneta. Os ovários [música] crescem e pressão e Os ovários [música] crescem e pressão e Os ovários [música] crescem e pressão e inchaço são esperados. Mas existe uma inchaço são esperados. Mas existe uma inchaço são esperados. Mas existe uma resposta exagerada, a síndrome de resposta exagerada, a síndrome de resposta exagerada, a síndrome de perestimulação ovariana, mais provável perestimulação ovariana, mais provável perestimulação ovariana, mais provável [música] em quem responde muito ao [música] em quem responde muito ao [música] em quem responde muito ao estímulo, como mulheres mais jovens ou estímulo, como mulheres mais jovens ou estímulo, como mulheres mais jovens ou com ovários policísticos. Por isso o com ovários policísticos. Por isso o com ovários policísticos. Por isso o acompanhamento é tão próximo. acompanhamento é tão próximo. acompanhamento é tão próximo. Os [música] sinais para seu cartão de Os [música] sinais para seu cartão de Os [música] sinais para seu cartão de alerta podem surgir dias depois do alerta podem surgir dias depois do alerta podem surgir dias depois do disparo ou da punção e mais tarde se disparo ou da punção e mais tarde se disparo ou da punção e mais tarde se houver gravidez. Barriga que [música] houver gravidez. Barriga que [música] houver gravidez. Barriga que [música] incha e dói cada vez mais. Náusea ou incha e dói cada vez mais. Náusea ou incha e dói cada vez mais. Náusea ou urina diminuindo. Ligue para a equipe urina diminuindo. Ligue para a equipe urina diminuindo. Ligue para a equipe [música] no mesmo dia. Falta de ar, [música] no mesmo dia. Falta de ar, [música] no mesmo dia. Falta de ar, urina quase ausente, dor forte, desmaio, urina quase ausente, dor forte, desmaio, urina quase ausente, dor forte, desmaio, vômito que não param mais de 1 kg num vômito que não param mais de 1 kg num vômito que não param mais de 1 kg num [música] dia. Pronto socorro. Na hora certa, uma última injeção, Na hora certa, uma última injeção, Na hora certa, uma última injeção, [música] [música] [música] o disparo finaliza o amadurecimento dos o disparo finaliza o amadurecimento dos o disparo finaliza o amadurecimento dos óvulos. A punção [música] é marcada para óvulos. A punção [música] é marcada para óvulos. A punção [música] é marcada para cerca de 36 horas depois, pouco antes de cerca de 36 horas depois, pouco antes de cerca de 36 horas depois, pouco antes de eles [música] serem liberados. eles [música] serem liberados. eles [música] serem liberados. Depois dessas 36 horas, esses óvulos são Depois dessas 36 horas, esses óvulos são Depois dessas 36 horas, esses óvulos são retirados. retirados. retirados. A mulher, ela toma uma sedação, [música] A mulher, ela toma uma sedação, [música] A mulher, ela toma uma sedação, [música] uma anestesia. Ele é retirado através de uma anestesia. Ele é retirado através de uma anestesia. Ele é retirado através de uma aspiração folicular [música] guiada uma aspiração folicular [música] guiada uma aspiração folicular [música] guiada por ultrassom. E no mesmo dia o homem por ultrassom. E no mesmo dia o homem por ultrassom. E no mesmo dia o homem ele colhe o seu [música] semen no ele colhe o seu [música] semen no ele colhe o seu [música] semen no laboratório e esse semen é utilizado laboratório e esse semen é utilizado laboratório e esse semen é utilizado para fertilizar esses [música] óvulos para fertilizar esses [música] óvulos para fertilizar esses [música] óvulos retirados na mulher. retirados na mulher. retirados na mulher. Fernanda não se lembrou de nada e teve Fernanda não se lembrou de nada e teve Fernanda não se lembrou de nada e teve uma [música] cólica passageira. Saíram uma [música] cólica passageira. Saíram uma [música] cólica passageira. Saíram 12 óvulos. Sem parceiro ou entre duas 12 óvulos. Sem parceiro ou entre duas 12 óvulos. Sem parceiro ou entre duas mulheres, o [música] semen vem de um mulheres, o [música] semen vem de um mulheres, o [música] semen vem de um doador. No laboratório, a embriologista separa No laboratório, a embriologista separa No laboratório, a embriologista separa [música] os óvulos maduros e faz a [música] os óvulos maduros e faz a [música] os óvulos maduros e faz a fertilização. Com fator masculino, como fertilização. Com fator masculino, como fertilização. Com fator masculino, como de Lucas, em vez [música] de deixar de Lucas, em vez [música] de deixar de Lucas, em vez [música] de deixar óvulo e espermatozoides juntos, ela óvulo e espermatozoides juntos, ela óvulo e espermatozoides juntos, ela injeta um espermatozoide [música] injeta um espermatozoide [música] injeta um espermatozoide [música] dentro de cada óvulo. É a injeção dentro de cada óvulo. É a injeção dentro de cada óvulo. É a injeção intracitoplasmática. intracitoplasmática. intracitoplasmática. No dia seguinte, [música] o laboratório No dia seguinte, [música] o laboratório No dia seguinte, [música] o laboratório ligou, 10 tinham fertilizado. No segundo ligou, 10 tinham fertilizado. No segundo ligou, 10 tinham fertilizado. No segundo dia, o embrião costuma ter umas quatro dia, o embrião costuma ter umas quatro dia, o embrião costuma ter umas quatro células. No terceiro, [música] umas células. No terceiro, [música] umas células. No terceiro, [música] umas oito. No quarto, vira uma esfera oito. No quarto, vira uma esfera oito. No quarto, vira uma esfera compacta. No quinto, um blastocisto compacta. No quinto, um blastocisto compacta. No quinto, um blastocisto [música] com a cavidade e dois grupos de [música] com a cavidade e dois grupos de [música] com a cavidade e dois grupos de células. Um forma o bebê, o outro a células. Um forma o bebê, o outro a células. Um forma o bebê, o outro a placenta. placenta. placenta. Se ele não for um embrião [música] e Se ele não for um embrião [música] e Se ele não for um embrião [música] e adaptável, ele vai se degenerar e não adaptável, ele vai se degenerar e não adaptável, ele vai se degenerar e não vai ocorrer uma gravidez. Nem todo vai ocorrer uma gravidez. Nem todo vai ocorrer uma gravidez. Nem todo [música] embrião chega lá e isso não é [música] embrião chega lá e isso não é [música] embrião chega lá e isso não é falha do laboratório, nem do casal. falha do laboratório, nem do casal. falha do laboratório, nem do casal. Embriões [música] com problemas param de Embriões [música] com problemas param de Embriões [música] com problemas param de crescer. É biologia. Dos 10 de Fernanda crescer. É biologia. Dos 10 de Fernanda crescer. É biologia. Dos 10 de Fernanda e Lucas, [música] seis viraram e Lucas, [música] seis viraram e Lucas, [música] seis viraram blastocistos. Os seis [música] foram congelados. Os seis [música] foram congelados. Os seis [música] foram congelados. Congelar todos e transferir num ciclo Congelar todos e transferir num ciclo Congelar todos e transferir num ciclo seguinte é comum quando os ovários seguinte é comum quando os ovários seguinte é comum quando os ovários responderam muito. Sem gravidez naquele responderam muito. Sem gravidez naquele responderam muito. Sem gravidez naquele ciclo, não [música] há a forma tardia da ciclo, não [música] há a forma tardia da ciclo, não [música] há a forma tardia da hiperestimulação. hiperestimulação. hiperestimulação. Numa revisão, a hiperestimulação caiu de Numa revisão, a hiperestimulação caiu de Numa revisão, a hiperestimulação caiu de cerca de três para uma em cada 100 cerca de três para uma em cada 100 cerca de três para uma em cada 100 mulheres [música] e a chance total de um mulheres [música] e a chance total de um mulheres [música] e a chance total de um bebê ficou parecida. bebê ficou parecida. bebê ficou parecida. Em troca, a pressão alta [música] na Em troca, a pressão alta [música] na Em troca, a pressão alta [música] na gravidez apareceu um pouco mais o que o gravidez apareceu um pouco mais o que o gravidez apareceu um pouco mais o que o pré-natal acompanha. pré-natal acompanha. pré-natal acompanha. O teste genético [música] do embrião O teste genético [música] do embrião O teste genético [música] do embrião também entra aqui. Retiram-se algumas também entra aqui. Retiram-se algumas também entra aqui. Retiram-se algumas células da parte do blastocisto [música] células da parte do blastocisto [música] células da parte do blastocisto [música] que vai formar a placenta e transfere-se que vai formar a placenta e transfere-se que vai formar a placenta e transfere-se só que não teve alteração de cromossomos só que não teve alteração de cromossomos só que não teve alteração de cromossomos [música] detectada. [música] detectada. [música] detectada. Por que que a gente não faz em todos os Por que que a gente não faz em todos os Por que que a gente não faz em todos os pacientes essa biópsia nesses embriões? pacientes essa biópsia nesses embriões? pacientes essa biópsia nesses embriões? Porque retirando-se uma célula desse Porque retirando-se uma célula desse Porque retirando-se uma célula desse embrião, [música] embrião, [música] embrião, [música] pode ser que ele não se desenvolva mais. pode ser que ele não se desenvolva mais. pode ser que ele não se desenvolva mais. Então, pode ser que a gente perca esse Então, pode ser que a gente perca esse Então, pode ser que a gente perca esse embrião. embrião. embrião. Por isso, ele não é para todo mundo. Por isso, ele não é para todo mundo. Por isso, ele não é para todo mundo. Costuma [música] ser discutido em falhas Costuma [música] ser discutido em falhas Costuma [música] ser discutido em falhas repetidas de implantação, perdas de repetidas de implantação, perdas de repetidas de implantação, perdas de repetição [música] e idade mais avançada repetição [música] e idade mais avançada repetição [música] e idade mais avançada e tem custo. Quando o casal tem uma e tem custo. Quando o casal tem uma e tem custo. Quando o casal tem uma alteração genética conhecida, o teste é alteração genética conhecida, o teste é alteração genética conhecida, o teste é outro [música] dirigido a ela. E no outro [música] dirigido a ela. E no outro [música] dirigido a ela. E no ensaio grande, com mulheres de até 37 ensaio grande, com mulheres de até 37 ensaio grande, com mulheres de até 37 anos e três ou mais bons [música] anos e três ou mais bons [música] anos e três ou mais bons [música] blastocistos, ele não aumentou a chance blastocistos, ele não aumentou a chance blastocistos, ele não aumentou a chance somada de um bebê. A transferência [música] A transferência [música] A transferência [música] é o procedimento mais simples. Sem é o procedimento mais simples. Sem é o procedimento mais simples. Sem sedação, um catéter fino passa pelo colo sedação, um catéter fino passa pelo colo sedação, um catéter fino passa pelo colo do útero e deposita o embrião, em geral do útero e deposita o embrião, em geral do útero e deposita o embrião, em geral guiado por ultrassom, [música] em guiado por ultrassom, [música] em guiado por ultrassom, [música] em minutos. minutos. minutos. Esses embriões são plantados como se Esses embriões são plantados como se Esses embriões são plantados como se fosse fazer um exame de Papa Nicolau, fosse fazer um exame de Papa Nicolau, fosse fazer um exame de Papa Nicolau, porém vem com uma cânula bem fininha, porém vem com uma cânula bem fininha, porém vem com uma cânula bem fininha, que é onde os embriões que [música] que é onde os embriões que [música] que é onde os embriões que [música] foram produzidos no laboratório vão ser foram produzidos no laboratório vão ser foram produzidos no laboratório vão ser injetados dentro do útero. injetados dentro do útero. injetados dentro do útero. Transferir [música] não é implantar. Transferir [música] não é implantar. Transferir [música] não é implantar. Isso o embrião faz sozinho nos dias Isso o embrião faz sozinho nos dias Isso o embrião faz sozinho nos dias seguintes. E ficar deitada de desafio seguintes. E ficar deitada de desafio seguintes. E ficar deitada de desafio [música] não ajuda. O útero não é uma [música] não ajuda. O útero não é uma [música] não ajuda. O útero não é uma superfície inclinada de onde o embrião superfície inclinada de onde o embrião superfície inclinada de onde o embrião escorrega. [música] escorrega. [música] escorrega. [música] Uma revisão com mais de 21.000 1 Uma revisão com mais de 21.000 1 Uma revisão com mais de 21.000 1 tratamentos não achou motivo para tratamentos não achou motivo para tratamentos não achou motivo para repouso. repouso. repouso. A orientação habitual [música] é A orientação habitual [música] é A orientação habitual [música] é descansar no dia e evitar esforço descansar no dia e evitar esforço descansar no dia e evitar esforço intenso e impacto. Depois, a rotina não intenso e impacto. Depois, a rotina não intenso e impacto. Depois, a rotina não costuma prejudicar. costuma prejudicar. costuma prejudicar. Quanto [música] dá? Em geral, mais que a Quanto [música] dá? Em geral, mais que a Quanto [música] dá? Em geral, mais que a inseminação e depende da idade. No inseminação e depende da idade. No inseminação e depende da idade. No registro [música] britânico, cada registro [música] britânico, cada registro [música] britânico, cada embrião transferido a fresco virou bebê embrião transferido a fresco virou bebê embrião transferido a fresco virou bebê em 1/3 das vezes até os 34 anos e em um em 1/3 das vezes até os 34 anos e em um em 1/3 das vezes até os 34 anos e em um de cada 10, dos 40 [música] aos 42. de cada 10, dos 40 [música] aos 42. de cada 10, dos 40 [música] aos 42. Isso é por embrião. Com vários do Isso é por embrião. Com vários do Isso é por embrião. Com vários do [música] mesmo ciclo, como seis embriões [música] mesmo ciclo, como seis embriões [música] mesmo ciclo, como seis embriões de Lucas e Fernanda, a chance somada de Lucas e Fernanda, a chance somada de Lucas e Fernanda, a chance somada fica maior. fica maior. fica maior. Muitas pessoas me perguntam quais as Muitas pessoas me perguntam quais as Muitas pessoas me perguntam quais as chances de da fertilização em vitro dar chances de da fertilização em vitro dar chances de da fertilização em vitro dar certo de uma primeira vez. certo de uma primeira vez. certo de uma primeira vez. [música] [música] [música] É muito difícil responder essa pergunta É muito difícil responder essa pergunta É muito difícil responder essa pergunta porque cada casal é um casal, tem um porque cada casal é um casal, tem um porque cada casal é um casal, tem um problema diferente de infertilidade. problema diferente de infertilidade. problema diferente de infertilidade. [música] [música] [música] Então a gente não tem como falar eh eh Então a gente não tem como falar eh eh Então a gente não tem como falar eh eh generalizado uma possibilidade de generalizado uma possibilidade de generalizado uma possibilidade de gravidez nesse [música] tratamento. gravidez nesse [música] tratamento. gravidez nesse [música] tratamento. Por isso, um ciclo que não dá certo não Por isso, um ciclo que não dá certo não Por isso, um ciclo que não dá certo não se repete as cegas. óvulos, embriões e se repete as cegas. óvulos, embriões e se repete as cegas. óvulos, embriões e endométrio. A camada que [música] recebe endométrio. A camada que [música] recebe endométrio. A camada que [música] recebe o embrião viram dados para o próximo. o embrião viram dados para o próximo. o embrião viram dados para o próximo. O encontro [música] saiu do corpo e foi O encontro [música] saiu do corpo e foi O encontro [música] saiu do corpo e foi para laboratório. Missão do módulo. Na para laboratório. Missão do módulo. Na para laboratório. Missão do módulo. Na matriz de decisão, escreva suas matriz de decisão, escreva suas matriz de decisão, escreva suas perguntas sobre cada uma das cinco perguntas sobre cada uma das cinco perguntas sobre cada uma das cinco etapas e leve a próxima consulta. etapas e leve a próxima consulta. etapas e leve a próxima consulta. [música] [música] [música] Os embriões de Fernanda e Lucas esperam Os embriões de Fernanda e Lucas esperam Os embriões de Fernanda e Lucas esperam congelados. Depois [música] da congelados. Depois [música] da congelados. Depois [música] da transferência vem a beta espera e o transferência vem a beta espera e o transferência vem a beta espera e o resultado na próxima aula. M.