Lesson 13 — Recurrent pregnancy loss: two losses are enough to investigate

Duas perdas gestacionais já bastam para Duas perdas gestacionais já bastam para Duas perdas gestacionais já bastam para investigar. Não é preciso esperar a investigar. Não é preciso esperar a investigar. Não é preciso esperar a terceira. Um caso ilustrativo do livro. Camila, de Um caso ilustrativo do livro. Camila, de Um caso ilustrativo do livro. Camila, de 29 anos, olhava o terceiro teste 29 anos, olhava o terceiro teste 29 anos, olhava o terceiro teste positivo com as mãos trêmulas depois de positivo com as mãos trêmulas depois de positivo com as mãos trêmulas depois de duas perdas. ouviu que era comum que a duas perdas. ouviu que era comum que a duas perdas. ouviu que era comum que a maioria mantenha a terceira, mas não a maioria mantenha a terceira, mas não a maioria mantenha a terceira, mas não a frase que precisava ouvir. frase que precisava ouvir. frase que precisava ouvir. A frase é esta: duas perdas já bastam, A frase é esta: duas perdas já bastam, A frase é esta: duas perdas já bastam, seguidas ou não, contando-as muito seguidas ou não, contando-as muito seguidas ou não, contando-as muito precoces em que só o teste deu positivo. precoces em que só o teste deu positivo. precoces em que só o teste deu positivo. Por muitos anos, a orientação foi Por muitos anos, a orientação foi Por muitos anos, a orientação foi esperar três. Hoje, com duas, já se esperar três. Hoje, com duas, já se esperar três. Hoje, com duas, já se marca consulta. Esperar mais uma perda, marca consulta. Esperar mais uma perda, marca consulta. Esperar mais uma perda, só para ter certeza, impõe um sofrimento só para ter certeza, impõe um sofrimento só para ter certeza, impõe um sofrimento evitável. evitável. evitável. O abortamento ele é muito comum de se O abortamento ele é muito comum de se O abortamento ele é muito comum de se acontecer. Uma em cada cinco gestações acontecer. Uma em cada cinco gestações acontecer. Uma em cada cinco gestações normais acabam em abortamento. Porém, normais acabam em abortamento. Porém, normais acabam em abortamento. Porém, quando essas perdas começam a ficar quando essas perdas começam a ficar quando essas perdas começam a ficar frequentes, é necessário uma frequentes, é necessário uma frequentes, é necessário uma investigação. investigação. investigação. Repetir a perda é bem menos comum. Perto Repetir a perda é bem menos comum. Perto Repetir a perda é bem menos comum. Perto de duas ou três mulheres em cada 100. de duas ou três mulheres em cada 100. de duas ou três mulheres em cada 100. Parece pouco até você perceber quanto Parece pouco até você perceber quanto Parece pouco até você perceber quanto sofrimento cabe num número pequeno. E por que esses abortamentos ocorrem? O E por que esses abortamentos ocorrem? O E por que esses abortamentos ocorrem? O abortamento é causa de uma seleção abortamento é causa de uma seleção abortamento é causa de uma seleção natural, ou seja, são alterações natural, ou seja, são alterações natural, ou seja, são alterações cromossômicas que ocorrem nesse feto e cromossômicas que ocorrem nesse feto e cromossômicas que ocorrem nesse feto e que a natureza por si própria dá um que a natureza por si própria dá um que a natureza por si própria dá um jeito de eliminar. Essas alterações nos jeito de eliminar. Essas alterações nos jeito de eliminar. Essas alterações nos cromossomos, as instruções genéticas do cromossomos, as instruções genéticas do cromossomos, as instruções genéticas do embrião aparecem em cerca de metade das embrião aparecem em cerca de metade das embrião aparecem em cerca de metade das perdas precoces, surgem ao acaso e ficam perdas precoces, surgem ao acaso e ficam perdas precoces, surgem ao acaso e ficam mais frequentes com a idade da mulher. mais frequentes com a idade da mulher. mais frequentes com a idade da mulher. Não é culpa de ninguém. Nada do que a Não é culpa de ninguém. Nada do que a Não é culpa de ninguém. Nada do que a mulher fez causou e nenhum tratamento mulher fez causou e nenhum tratamento mulher fez causou e nenhum tratamento desfaz. Uma perda isolada assim é desfaz. Uma perda isolada assim é desfaz. Uma perda isolada assim é estatisticamente esperada. Quando ela se estatisticamente esperada. Quando ela se estatisticamente esperada. Quando ela se repete, a pergunta muda. Há algo além do repete, a pergunta muda. Há algo além do repete, a pergunta muda. Há algo além do acaso? A investigação olha quatro grupos e o A investigação olha quatro grupos e o A investigação olha quatro grupos e o primeiro, avaliado em todas é o útero. primeiro, avaliado em todas é o útero. primeiro, avaliado em todas é o útero. A gente pode citar também alterações A gente pode citar também alterações A gente pode citar também alterações uterinas, então alterações na formação uterinas, então alterações na formação uterinas, então alterações na formação do útero, como presença de séptos no do útero, como presença de séptos no do útero, como presença de séptos no útero, presença de alguma má formação útero, presença de alguma má formação útero, presença de alguma má formação uterina incompatível com a evolução uterina incompatível com a evolução uterina incompatível com a evolução dessa gravidez. Também conta o mioma dessa gravidez. Também conta o mioma dessa gravidez. Também conta o mioma submucoso, como você viu na aula sobre submucoso, como você viu na aula sobre submucoso, como você viu na aula sobre mias e as aderências. Nas perdas do mias e as aderências. Nas perdas do mias e as aderências. Nas perdas do segundo trimestre, conta a fraqueza do segundo trimestre, conta a fraqueza do segundo trimestre, conta a fraqueza do colo, vigiada por ultrassom na gravidez colo, vigiada por ultrassom na gravidez colo, vigiada por ultrassom na gravidez seguinte. Já o segundo grupo da seguinte. Já o segundo grupo da seguinte. Já o segundo grupo da investigação é o dos hormônios. investigação é o dos hormônios. investigação é o dos hormônios. Então aqui a gente pode citar o Então aqui a gente pode citar o Então aqui a gente pode citar o hipotiroidismo. hipotiroidismo. hipotiroidismo. O hipertiroidismo, quando eles estão O hipertiroidismo, quando eles estão O hipertiroidismo, quando eles estão descompensados, eles podem levar descompensados, eles podem levar descompensados, eles podem levar abortamento, assim como o aumento de um abortamento, assim como o aumento de um abortamento, assim como o aumento de um hormônio produzido na lactação, que se hormônio produzido na lactação, que se hormônio produzido na lactação, que se produzido fora dela, fora do período de produzido fora dela, fora do período de produzido fora dela, fora do período de amamentação, também pode levar amamentação, também pode levar amamentação, também pode levar abortamento. abortamento. abortamento. Por isso, a tireoide é exame para todas. Por isso, a tireoide é exame para todas. Por isso, a tireoide é exame para todas. Já a prolactina, o diabetes e os ovários Já a prolactina, o diabetes e os ovários Já a prolactina, o diabetes e os ovários policísticos entram quando as sintomas. policísticos entram quando as sintomas. policísticos entram quando as sintomas. O terceiro grupo são as trombofilias, a O terceiro grupo são as trombofilias, a O terceiro grupo são as trombofilias, a tendência a formar coágulos, que o livro tendência a formar coágulos, que o livro tendência a formar coágulos, que o livro chama de superestimadas. chama de superestimadas. chama de superestimadas. As hereditárias só se pesquisam quando As hereditárias só se pesquisam quando As hereditárias só se pesquisam quando há outro risco. Já a síndrome há outro risco. Já a síndrome há outro risco. Já a síndrome antifosfolípide, em que anticorpos antifosfolípide, em que anticorpos antifosfolípide, em que anticorpos favorecem coágulos, é pesquisada depois favorecem coágulos, é pesquisada depois favorecem coágulos, é pesquisada depois de duas perdas. de duas perdas. de duas perdas. O quarto grupo são os cromossomos dos O quarto grupo são os cromossomos dos O quarto grupo são os cromossomos dos pais. Às vezes, um deles carrega um pais. Às vezes, um deles carrega um pais. Às vezes, um deles carrega um pedaço trocado de lugar que não lhe faz pedaço trocado de lugar que não lhe faz pedaço trocado de lugar que não lhe faz mal, mas gera embriões desequilibrados. mal, mas gera embriões desequilibrados. mal, mas gera embriões desequilibrados. O exame dos cromossomos do casal entra O exame dos cromossomos do casal entra O exame dos cromossomos do casal entra conforme o caso e mesmo quando a conforme o caso e mesmo quando a conforme o caso e mesmo quando a alteração, a chance de ter um bebê alteração, a chance de ter um bebê alteração, a chance de ter um bebê continua boa. E o tratamento na síndrome E o tratamento na síndrome E o tratamento na síndrome antifosfolípide confirmada em dois antifosfolípide confirmada em dois antifosfolípide confirmada em dois exames com pelo menos 12 semanas de exames com pelo menos 12 semanas de exames com pelo menos 12 semanas de intervalo, a diretriz europeia sugere intervalo, a diretriz europeia sugere intervalo, a diretriz europeia sugere ácido acetilsicílico e heparina a partir ácido acetilsicílico e heparina a partir ácido acetilsicílico e heparina a partir de três perdas. Com duas, esse uso ainda de três perdas. Com duas, esse uso ainda de três perdas. Com duas, esse uso ainda é de pesquisa. é de pesquisa. é de pesquisa. Nas trombofilias hereditárias, o maior Nas trombofilias hereditárias, o maior Nas trombofilias hereditárias, o maior estudo não mostrou benefício. Com ou sem estudo não mostrou benefício. Com ou sem estudo não mostrou benefício. Com ou sem heparina, a chance de ter o bebê foi a heparina, a chance de ter o bebê foi a heparina, a chance de ter o bebê foi a mesma. mesma. mesma. Nenhum desses remédios é para começar Nenhum desses remédios é para começar Nenhum desses remédios é para começar por conta própria, nem o ácido por conta própria, nem o ácido por conta própria, nem o ácido acétilsalicílico que se compra sem acétilsalicílico que se compra sem acétilsalicílico que se compra sem receita. Agora, o mais importante para Camila, em Agora, o mais importante para Camila, em Agora, o mais importante para Camila, em quase metade dos casais, a investigação quase metade dos casais, a investigação quase metade dos casais, a investigação completa não encontra causa e mesmo completa não encontra causa e mesmo completa não encontra causa e mesmo assim a chance de um bebê costuma ser assim a chance de um bebê costuma ser assim a chance de um bebê costuma ser boa. boa. boa. Num grande centro de namarquês, duas em Num grande centro de namarquês, duas em Num grande centro de namarquês, duas em cada três mulheres com perdas de cada três mulheres com perdas de cada três mulheres com perdas de repetição tiveram um bebê em até 5 anos, repetição tiveram um bebê em até 5 anos, repetição tiveram um bebê em até 5 anos, com ou sem causa encontrada. com ou sem causa encontrada. com ou sem causa encontrada. Ausência de diagnóstico não é ausência Ausência de diagnóstico não é ausência Ausência de diagnóstico não é ausência de esperança. Diagnóstico é mapa. Não de esperança. Diagnóstico é mapa. Não de esperança. Diagnóstico é mapa. Não sentença e o acompanhamento e o apoio sentença e o acompanhamento e o apoio sentença e o acompanhamento e o apoio fazem parte do cuidado. fazem parte do cuidado. fazem parte do cuidado. E há o que exame nenhum mostra, o luto E há o que exame nenhum mostra, o luto E há o que exame nenhum mostra, o luto por alguém que só você sabia que por alguém que só você sabia que por alguém que só você sabia que existia. Frases, como Pelo menos foi existia. Frases, como Pelo menos foi existia. Frases, como Pelo menos foi cedo, encerram a conversa e Camila parou cedo, encerram a conversa e Camila parou cedo, encerram a conversa e Camila parou de contar para as pessoas. Esse luto é de contar para as pessoas. Esse luto é de contar para as pessoas. Esse luto é real e aumenta o risco de ansiedade e real e aumenta o risco de ansiedade e real e aumenta o risco de ansiedade e depressão. Se a tristeza não passa, fale depressão. Se a tristeza não passa, fale depressão. Se a tristeza não passa, fale com a sua médica e procure apoio com a sua médica e procure apoio com a sua médica e procure apoio psicológico. A gente volta a ele na psicológico. A gente volta a ele na psicológico. A gente volta a ele na última aula. última aula. última aula. Duas notas do cartão de alerta. Duas Duas notas do cartão de alerta. Duas Duas notas do cartão de alerta. Duas perdas pedem consulta nesta semana, sem perdas pedem consulta nesta semana, sem perdas pedem consulta nesta semana, sem esperar o prazo da idade. E teste esperar o prazo da idade. E teste esperar o prazo da idade. E teste positivo com dor forte na barriga, positivo com dor forte na barriga, positivo com dor forte na barriga, sobretudo de um lado, sangramento, sobretudo de um lado, sangramento, sobretudo de um lado, sangramento, tontura ou desmaio é pronto socorro na tontura ou desmaio é pronto socorro na tontura ou desmaio é pronto socorro na hora. Pode ser uma gravidez fora do hora. Pode ser uma gravidez fora do hora. Pode ser uma gravidez fora do útero. útero. útero. A missão do módulo é saber nomear o A missão do módulo é saber nomear o A missão do módulo é saber nomear o próprio achado ou a ausência dele. Leve próprio achado ou a ausência dele. Leve próprio achado ou a ausência dele. Leve na pasta da consulta a folha que se na pasta da consulta a folha que se na pasta da consulta a folha que se formou na tela. Com ela, a pergunta de formou na tela. Com ela, a pergunta de formou na tela. Com ela, a pergunta de Camila deixou de ser por comigo e virou Camila deixou de ser por comigo e virou Camila deixou de ser por comigo e virou o que ainda falta investigar. Duas o que ainda falta investigar. Duas o que ainda falta investigar. Duas perdas já bastam para investigar. Na perdas já bastam para investigar. Na perdas já bastam para investigar. Na próxima aula, o que está nas suas mãos e próxima aula, o que está nas suas mãos e próxima aula, o que está nas suas mãos e o que não está. M.