Entrevista sobre Trombose na TV Gazeta, programa Mulheres 26 06 18

Oi mulheres, voltamos com o nosso programa e é com muita satisfação que eu recebo pela primeira vez o doutor Alexandre Amato que é cirurgião vascular, tudo bem? Tudo bom? Seja muito bem-vindo. Muito obrigado. A cirurgia, a cirurgião, quando a gente fala em cirurgião vascular a gente sempre pensa em varizes.

Sim. É uma associação correta ou é muito mais do que isso? É muito mais do que isso, varizes é apenas uma pequena parte do que a cirurgia vascular trata. Tá, a gente tem aqui uma animação pra falar, pra exemplificar mais do que a gente vai falar sobre hoje que é trombose.

Exato, essa é a formação de um trombo, como que as células vermelhas se aglomeram formando um trombo e ocluindo uma veia. O que que é um trombo? Trombo é um coágulo, então é o sangue coagulado que funciona como se fosse uma rolha, acaba entupindo uma veia, uma artéria, mas no caso a gente vai falar sobre a trombose venosa profunda, então uma veia. Então por isso que é muito perigoso, porque ela impede a circulação do sangue.

Veja que curioso, a trombose em si ela não é muito perigosa, o que é perigoso é a embolia, quando esse trombo se desprende e vai parar em outro lugar, então a embolia é gravíssima, pode causar mortes, uma em cada 10 mortes em hospital é causada pela embolia pulmonar. É bastante? Muito, 500 mil mortes por ano na Europa, 300 mil nos Estados Unidos, no Brasil a gente não tem estatística muito boa e causa mais mortes do que câncer de mama, de próstata, aids e acidentes automobilísticos somados, então é um problema gravíssimo e é que a gente tem que ficar sempre atento. Tá, então vamos aos mitos e verdades sobre a trombose.

É mito ou verdade que varizes não tratadas podem levar ao surgimento de trombose? Veja que curioso, parece bem simples, varizes levam facilmente a tromboflebite, que é uma trombose superficial. No passado, essa imagem é tromboflebite ou não? Não, esses são vazios, são telas nectasias, essas no caso não levam a trombose nem a tromboflebite. Perfeito.

Mas as varizes, que são as veias maiores, elas podem levar a tromboflebite superficial e recentemente saiu um trabalho com mais de 200 mil pessoas mostrando que tem sim relação com a formação de trombose venosa profunda, aumentando o risco em torno de quatro a cinco vezes. Nossa. É bastante.

É bastante. É mito ou verdade que o coágulo só se forma nas pernas? Não, o coágulo pode... É mito? Não, o coágulo pode se formar em qualquer parte do corpo, nas pernas é mais frequente e é a localização que mais frequentemente também leva a embolia pulmonar. Então a gente fala bastante da trombose nas pernas, mas pode ocorrer nos braços, pode ocorrer dentro do corpo, dentro da cabeça, realmente é um problema que pode acontecer no corpo inteiro.

Perfeito. É mito ou verdade que a trombose nem sempre apresenta sintomas? Pois é. A trombose pode ser assintomática, ou seja, sem sintoma nenhum, e em alguns casos tem sim sintomas, sendo os sintomas mais frequentes dor e inchaço, aí nas pernas no caso. Perfeito.

É mito ou verdade que o uso de anticoncepcional aumenta a chance de desenvolver o problema? Sim, aumenta, aumenta, mas veja que curioso, ele aumenta de três a cinco vezes o risco de causar uma trombose. A gente está falando de números pequenos, oito a trinta casos em cem mil, mas o lado oposto também, não usar o anticoncepcional e engravidar, ou seja, a gestação também é um risco para a trombose, então é uma faca de dois gumes. Sem dúvida.

É mito ou verdade que a trombose venosa, profunda, sempre leva a embolia pulmonar? É, a embolia que a gente estava falando que realmente é grave, pode matar, mas não acontece sempre, uma pequena parcela dos pacientes que tem trombose e que não tratados ou tratados inadequadamente podem acabar evoluindo para uma embolia pulmonar. É mito ou verdade que longas viagens aumentam o risco da doença? Sim, qualquer situação em que você se coloca imóvel, se movimentando pouco, pode causar uma trombose, então uma viagem longa de avião, de ônibus, pode sim. O que seria uma viagem longa, de quantas horas, mais ou menos? A gente começa a ficar preocupado acima de duas, três horas, aí já é, a dica é pare, caminhe, se for no avião, tem uma dica bem legal, usar o corredor, não a janelinha, quem está no corredor tem uma facilidade de se movimentar e quem está na janelinha acaba se sentindo impedido e se movimenta menos.

Às vezes constrangido, né, por conta de quem está do lado. Constrangido, exatamente. O problema é que se todo mundo seguir essa dica, não tem vaga para todo mundo no avião.

Imagine todo mundo de pé andando para lá e para cá, então fazer uma caminhada no ônibus, fazer uma caminhada no avião, mesmo que curta, faz diferença? Faz toda diferença, ou se estiver dirigindo um carro, para no posto, dá uma volta e depois continua. Mesmo eu sendo a condutora? Sim, sim. Veja, tem carros automáticos em que o pé esquerdo não é utilizado, fica imóvel, então corre-se o risco também de uma trombose.

E mesmo a movimentação do pé direito não é tão grande assim. Tá bom. Mais um.

É mito ou verdade que a trombose pode ocorrer mais de uma vez? Não só pode ocorrer, como aumenta o risco de ocorrer. Quem teve uma trombose uma vez já está num grupo de pessoas que tem um risco maior de ter uma segunda trombose. É uma doença crônica? É uma doença que pode levar a problemas crônicos, como a síndrome pós-trombótica, que pode levar às varizes que estava sendo comentado anteriormente.

Então sim, a síndrome pós-trombótica é um problema crônico, a trombose pode levar a problemas crônicos. É mito ou verdade que não há como prevenir a doença? Existe como prevenir. Tem gente que tem mais fatores de risco e precisam de uma prevenção mais apurada, mas existe sim como prevenir.

O uso da meia elástica, a movimentação. Aquela meia clássica que aperta, que comprime e tal, é indicada? Exato. Indicado pelo médico, porque existem várias compressões, somente a de leve, que não é necessária indicação pelo médico, mas ela auxilia o retorno venoso, diminuindo o risco de uma trombose.

Exercício físico, manter a musculatura bem fortalecida, nunca ficar imóvel por muito tempo e o uso do anticoncepcional, escolher os que tem o menor possibilidade de risco. O Dr. Alexandre, atividade física é melhor, atividades aeróbicas como correr, caminhar e tal ou musculação? São todas boas. Tá.

Todas boas. Se eu fosse indicar alguma aqui agora, seriam as atividades na água, porque existe a compressão, a pressão externa da água sendo exercida além do exercício e de não haver um impacto muito grande, mas todos os exercícios são bons, desde que não seja também um exercício de muito impacto, né? Por exemplo, as lutas como Muay Thai, Karate, Boxe, aí são outros tipos de trauma que podem ocorrer. Tá bom.

Nós temos perguntas do pessoal de casa, a gente já vai respondê-las. Agora sim, vamos para as perguntas do pessoal de casa sobre trombose. Primeira pergunta é enviada pela Fernanda.

Na minha família há alguns casos de trombose e até embolia pulmonar. Como estou grávida de três meses e soube que a gestação pode levar a um problema nas pernas, o que devo fazer para prevenir a trombose? Bom, pela história tem um comprometimento familiar, né? Deve ter alguma trombofilia, algum problema maior acontecendo além da gravidez. As gestações já aumentam o risco da trombose, então ela tem que fazer um acompanhamento vascular.

É necessário o uso da meia elástica, movimentação, boa hidratação, exercício físico, tudo isso ajuda a prevenir. Mas se houver um comprometimento hereditário com doença, talvez seja necessária medicação e aí o cirurgião vascular precisa ajudá-la. Tá.

Colocar as pernas para cima, que é uma postura muito comum de quem sente aquele peso nas pernas, ajuda, doutor? É excelente, faz o retorno venoso, ajuda o sangue a retornar para o coração, é realmente muito bom. Perfeito. Mais uma pergunta enviada pela Beatriz.

É normal uma pessoa que teve trombose há mais de um ano sentir dores frequentes nas pernas, mesmo usando diariamente as meias elásticas? Veja, sentir dor não é normal. Alguma coisa deve estar acontecendo, é o corpo avisando, olha, tem alguma coisa errada. Pode ser uma coisa pequenininha, pode ser uma coisa grande, mas isso tem que ser investigado.

A trombose, no início, ela tem muita sintomatologia, mas com o tempo isso tem que ir minguando, não pode ficar por tanto tempo. Sugiro passar no médico ou num vascular. E fica aí o recado, dor não é normal, se está doendo... Em nenhum lugar do corpo, em nenhuma situação, dor é o corpo avisando, tem alguma coisa errada.

Perfeito. Mais uma pergunta enviada pela Luísa. Minha mãe está fazendo tratamento para trombose com anticoagulante, ela terá que tomar essa medicação para sempre? Depende, depende muito da razão para o uso do anticoagulante.

A trombose pode ocorrer por doenças hereditárias ou uma provocada sem uma doença hereditária, e aí não seria necessário o uso prolongado, mas se houver alguma doença maior por trás, talvez seja necessário o uso adeterno, mas isso realmente varia de caso a caso. Só o médico da mãe da Luísa que poderá responder, né, doutor? Na pergunta aqui não tem informação suficiente para responder essa pergunta. Perfeito.

Vamos para mais uma pergunta, e quem manda é Isabel Regina, me achará. O que não se deve fazer durante o período do tratamento de trombose? Enquanto está tratando a trombose, o tratamento padrão é a anticoagulação, então é uma medicação para deixar o sangue fino. O sangue fino quer dizer, você fica mais propenso a sangramentos, então evitar tudo que pode levar a sangramentos, por exemplo, traumas, aqueles esportes violentos que eu acabei de mencionar.

Manicure? Manicure não é um problema, desde que não seja aquela que tira o bife também, né, tem que... Só dá uma limpadinha. É, não tem problema. São cuidados extras para evitar um sangramento.

Por exemplo, uma queda e bater a cabeça pode sangrar lá dentro, é óbvio, ninguém quer cair em nenhum momento, né, mas em vigência do tratamento com anticoagulante tem que ficar mais atento. Perfeito. Mais uma pergunta, Gustavo, existe algum exame que identifica se uma pessoa é pré-disposta a ter essa doença? Existe, existem vários exames, a questão é, a doença do sangue, que é a trombofilia, ela envolve uma cascata da coagulação com muitas reações químicas sendo acontecidas no mesmo momento.

Existem vários exames para detectar a doença em cada um desses pontos. A questão é, não vale a pena sair rastreando todo mundo para essa doença porque não vai mudar a conduta, muitas vezes as pessoas carregam essa mutação, carregam essa trombofilia, mas não vão ter trombose a vida toda. Então vai só alarmar? Vai só ficar alarmado e é um problema também, porque se você fica sabendo, puxa, eu tenho esse problema e não vou fazer nada, imagina a angústia, né, o desespero de saber isso.

Então o rastreamento para a trombofilia deve ser feito se a pessoa já teve uma trombose ou se vai colocar-se em uma situação de risco. Ótimo. Mais uma pergunta, Danilo, meu pé está imobilizado com gesso ao mês, há risco de eu desenvolver uma trombose? Risco? Há.

Qualquer imobilização aumenta o risco de trombose. Sendo só o pé, a limitação não é tão grande assim, né, e se o ortopedista considerar que a limitação é maior, ele vai entrar com medicação para evitar, se não, movimentar-se o máximo possível. Tá certo.

Acho que a gente tem mais uma pergunta, Patrícia, fiz uma cirurgia de varizes há duas semanas e o médico me receitou anticoagulante por 15 dias. A partir de quanto poderei fazer uma viagem de avião e não ter que me preocupar com uma possível trombose? Em vigência do anticoagulante, é muito difícil ter uma trombose, então mesmo nessa janela de 15 dias usando o anticoagulante, o risco é muito baixo, então não há com o que se preocupar. Obviamente fazendo todas as medidas profiláticas, como o uso da meia elástica, o corredor que eu falei, hidratar-se bastante.

O corredor no ônibus ou no avião e tal. Exatamente. Agora uma pergunta pessoal minha, doutor, o SUS oferece tratamento? É uma doença de importância pública muito grande.

Tá. E é difícil conseguir esse tratamento ou não? Não, não é. Ótimo. Boa notícia.

O doutor Alexandre Amato é cirurgião vascular, o site dele é vascular.pro, P-R-O, vascular.pro. Você encontra o doutor Alexandre no Facebook como vascular.pro. Muito obrigada. Muito obrigado. Qual o prazer em recebê-lo? Parabéns pelo programa.

Muito obrigada. Até a próxima. Até a próxima.