Quais os Cuidados no Tratamento da Úlcera Venosa?

Olá, sou Dr. Alexandre Amato, cirurgia vascular do Instituto Amato e hoje vou falar sobre úlceras venosas, vou falar sobre os cuidados locais nas úlceras venosas, são aquelas feridas desencadeadas por muito tempo de insuficiência venosa, de refluxo nas safenas ou no sistema venoso profundo, que pode acontecer muito tempo depois de uma trombose ou pode acontecer também de forma primária por uma questão genética. As úlceras venosas, elas costumam ocorrer na face medial, ou seja, na parte de dentro da perna, elas têm bordas irregulares e podem ser pequenas, grandes, elas não costumam doer muito, quando dói tem alguma coisa associada, ou infecção, ou uma doença arterial associada. Essas feridas, elas são de tratamento vascular, é necessário fazer o tratamento da causa da ferida, então aquela insuficiência venosa ou refluxo tem que ser tratado pelo cirurgião vascular, mas a gente também tem que se preocupar com os cuidados locais, que é isso que eu vou ensinar hoje. A úlcera venosa, ela é diferente das úlceras arteriais, as úlceras arteriais elas têm normalmente uma borda mais bem delimitada, existe áreas esquêmicas ou área de tecido morto, não tem o tecido vermelhinho ou sangramento, e essas úlceras arteriais elas costumam ser bem doloridas, porque a esquemia, a falta de sangue, a falta de oxigênio no tecido realmente traz muita dor, então nas úlceras venosas a gente pode ter o tecido de granulação, que é esse tecido vermelhinho que fica no meio da ferida, a gente pode ter fibrina, que é um tecido branquinho, e a gente pode ter áreas necróticas de tecido desvitalizado, ou seja, tecido morto, e essas áreas pretas aqui de tecido morto elas não têm como recuperar, não têm como tecido voltar a viver, então a gente precisa de alguma forma retirar isso, a fibrina também dificulta bastante a cicatrização, agora também pode haver a infecção, a área de infecção pode ter saída de pus, pode ter um tecido mais amarelado, mais esverdeado, que é onde nascem as bactérias, essa infecção pode trazer um odor pútrido, pode tramar um mal cheiro, e isso é bem evidente, essa infecção aqui pode sim trazer dor, existe uma diferença muito grande entre uma ferida infectada de uma ferida colonizada, o que que é isso? Se a gente pegar qualquer tecido nosso e colocar numa placa de petrigo para ver se vai nascer a bactéria, vai nascer sempre, a gente vive cheio de bactéria em nossa pele, isso se chama colonização, então se a gente pegar e passar um cotonete aqui e avaliar se está nascendo bactéria, sempre vai nascer, mesmo que esteja ou não esteja infectado, então só o exame de cultura dessa ferida não é o suficiente para dizer se tal não está infectada, por isso é importante que você passe no cirurgião vascular para avaliar sua ferida, e o uso de cremes pomadas com antibiótico não é o suficiente para tratar uma infecção, e a colonização por si só não é um problema, quando está infectada é necessário antibiótico sistêmico, ou via oral, via endovenosa, mas é necessário um antibiótico mais potente, então o uso de cremes ou pomadas com antibiótico aqui superficial, a maior parte das vezes ela vai ser principalmente para não grudar o curativo, agora todo o tecido desvitalizado, fibrina e infecção a gente precisa retirar para que a úlcera consiga se fechar, então enquanto tiver isso aqui a gente não consegue fechar uma úlcera, e esse procedimento se chama desbridamento, existem vários tipos de desbridamento, desbridamento químico que a gente vai fazer com uma pomada bem específica, existe o desbridamento mecânico em que eu posso jogar um jato de soro de alta intensidade aqui para retirar esse tecido morto, ou eu posso fazer a retirada cirúrgica que eu vou mostrar para vocês, então o desbridamento cirúrgico a gente vai retirar esse tecido desvitalizado, é um procedimento com anestesia em centro cirúrgico que pode ser dolorido, é um procedimento bem cuidadoso, é possível fazer também em regime ambulatorial, principalmente nas feridas que não doem tanto assim, então a gente tem que retirar todo o tecido morto, o tecido desvitalizado, necrótico, fibrina, e o objetivo é chegar no tecido de granulação que é esse tecido vermelhinho aqui embaixo, esse tecido vermelhinho é aquele que tem a chance de cicatrizar, é o tecido que pode cicatrizar, quando a gente chega nesse tecido de granulação, aí a gente pode fazer o curativo que a gente permite dessa forma que o corpo se regenere, o procedimento de desbridamento cirúrgico ele é feito pelo cirurgião vascular, o procedimento de desbridamento químico que é uma pomada, o creme, é feito pelo próprio paciente em casa, na maioria das vezes, agora existe o desbridamento mecânico que pode ser feito com jato de soro em alta intensidade, que também pode ser feito pelo próprio paciente, as feridas devem ser sempre muito bem limpas, então a higiene é essencial para cuidar de uma úlcera venosa, essa higiene deve ser feita com soro fisiológico, então bastante soro fisiológico, ou um jato de água corrente, que pode conseguir isso com um choverinho no próprio banheiro, deixar a água correr, essa água corrente pode ajudar a fazer esse desbridamento mecânico e essa higiene ela é essencial, sem essa higiene a infecção volta e a úlcera não se fecha, obviamente sendo uma lesão venosa, assim como eu já falei em vários outros vídeos de doença venosa, a gente tem que manter a perna elevada, que o retorno venoso vai ser melhor e ajuda na cicatrização, o uso de antissepticos pode ser tentador no tratamento da úlcera venosa, o problema dos antissepticos é que realmente eles matam as bactérias que estão nessa região, mas eles matam também as células que são necessárias para cicatrização, então você vai ter uma ferida limpinha, mas que não cicatriza, então o uso dos antissepticos tem que ser indicado pelo médico, existem alguns momentos em que sim pode ser necessário, mas se perdurar muito tempo, se mantiver isso indefinidamente, isso também vai atrapalhar a cicatrização da úlcera, uma das coisas importantes ao se fazer um curativo é evitar que a gás grude nesse tecido de granulação, então a gente usa algumas substâncias que vão ou fazer um experimento químico ou podem ajudar com a cicatrização, mas o mais importante de tudo é que evite que a gás grude na úlcera, um dos erros muito comuns é fazer o curativo e colocar a fita na própria pele, só que essa pele ela já é muito danificada, a pele frágil, a gente não pode colocar um adesivo na pele, a gente precisa usar uma faixa para fazer esse curativo de forma que não machuque a pele, coloca a gás da maneira que o médico indicou, com a substância que o médico indicou e vai fazer o curativo firmando ele com uma faixa que pode ser fruxa, não precisa ser muito apertada. E aí sim, colocar a fita para segurar esse curativo. Aqui a gente fez um curativo que vai permitir a retirada segura depois, então um curativo feito de maneira, a gente evita que novas bactérias venham até a úlcera causando uma colonização de outra bactéria ou mesmo uma infecção, então é importante ocluir a úlcera no tratamento nos seus cuidados locais. É possível usar uma meia elástica se for indicada pelo seu cirurgião vascular por cima desse curativo e existem outras meias que são adequadas para aquelas que possuem a úlcera. E eu já falei sobre isso em outros vídeos que eu vou colocar aqui para vocês acessarem. Gostou desse vídeo? Inscreva-se no nosso canal ali embaixo, compartilhe com seus amigos e até o próximo.