Tudo o que você precisa saber sobre a Hidrocefalia de Pressão Normal!

Olá, hoje nós falaremos sobre um assunto extremamente importante, que é a hidrocefalia de pressão normal. Nós estamos aqui, eu e o doutor Marcelo, para conversarmos diferentes aspectos relacionados a este problema. Você sabe o que é hidrocefalia de pressão normal? Marcelo, vamos começar falando sobre quais são os sinais e sintomas clássicos e o que é hidrocefalia de pressão normal.

A hidrocefalia de pressão normal é caracterizada por uma tríade de sintomas, que inicialmente é a perda de memória, um declínio cognitivo, uma dificuldade de marcha. O paciente costuma apresentar uma marcha bem característica, com passos curtos e lentificados, e também incontinência urinária. São sintomas que estão presentes em vários quadros demenciais, mas essa tríade, dessa forma, ela sempre deve levar o médico cirurgião a pensar no diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal.

Então, é muito importante, porque a hidrocefalia de pressão normal, via de regra, ela acaba sendo confundida com outras doenças, como, por exemplo, o Alzheimer, que é um tipo de demência bastante conhecida, e também a doença de Parkinson. Por que isso ocorre? Porque, como o doutor Marcelo deixou bem claro, a tríade clássica envolve a alteração da memória, a alteração da marcha e a alteração urinária. E muitas vezes, essas pessoas idosas, a hidrocefalia de pressão normal, ela geralmente ocorre em pessoas com idade acima de 70 anos, é um clássico deste problema, e muitas vezes essas pessoas acabam sendo diagnosticadas com quadros depressivos, com quadros de demência e mesmo com quadro de Parkinson.

Então, é importante que o diagnóstico diferencial seja realizado. E aí, Marcelo, quando nós suspeitamos de uma hidrocefalia de pressão normal, existem exames que possam comprovar efetivamente isso? Inicialmente, os exames de imagem, como a tomografia do crânio e a ressonância do encéfalo, principalmente, que nos dá mais detalhes da anatomia cerebral e dos ventrículos cerebrais, a hidrocefalia de pressão normal é caracterizada pela dilatação dos ventrículos, que são estruturas que podem acumular o líquido, o líquor, que é um líquido que circula, que protege o cérebro e circula dentro do cérebro nesses ventrículos. Então, os exames de imagem podem mostrar pra gente essa dilatação ventricular que é bem característica e levar a suspeita desse diagnóstico.

Muitas vezes, esses exames de imagem nos deixam com dúvidas com relação a essa possibilidade diagnóstica e nós partimos, então, para os testes funcionais. Entre eles, o mais utilizado é o TAP-Test. O TAP-Test é um teste muito interessante.

O paciente passa por uma série de testes antes de realizar uma punção lombar e esses testes cognitivos, testes de memória e testes também de motricidade, principalmente para caminhar. Então, basicamente, o paciente é colocado para caminhar e é medido a velocidade do caminhar e quantos passos ele realiza por uma determinada distância. Então, é feita uma coleta na coluna lombar.

Na coluna, esse líquido que nós estamos falando, ele circula lá dentro do cérebro e também na coluna. Então, ele pode ser retirado através de uma punção lombar. Geralmente, no TAP-Test, nós tiramos cerca de 30 ml desse líquido e o paciente, depois de repousar cerca de 30 minutos, ele passa por mais uma bateria de testes no decorrer das seguintes horas e a gente vai vendo se o paciente vai apresentando uma melhora, principalmente para o caminhar e, eventualmente, também uma melhora cognitiva.

Se o paciente apresentar essa melhora, o teste, então, é positivo e isso quer dizer que o paciente vai ter benefício do tratamento cirúrgico, da hidrocefalia de pressão normal. Como é que é o tratamento cirúrgico, Ricardo? Então, o tratamento, nós vamos conversar. Acabou de chegar uma questão para a gente.

Por que ocorre a hidrocefalia de pressão normal? E você falou bem essa questão do líquido, né? Então, vamos, para deixar bem claro aqui para os nossos ouvintes, para os internautas, nós temos, imagine vocês, que a gente tem uma produção. Vamos colocar lá um exemplo. Nós produzimos 10 de líquor.

Esses 10 devem circular. Então, eles circulam 10. E depois, isso deve ser reabsorvido, porque o líquor, ele é constantemente produzido, ele circula e precisa ser reabsorvido.

Então, 10, 10 e 10. E alguns pacientes que ainda essa questão da causa exata da hidrocefalia de pressão normal ainda está em pesquisa. Existem trabalhos que indicam algumas substâncias que, em algumas pessoas particularmente, essas substâncias acabam não sendo necessariamente eliminadas do líquor e acabam prejudicando esse processo de reabsorção.

E aí, há um acúmulo. Então, esse acúmulo leva a uma dilatação das cavidades lá dentro da nossa cabeça e, por fim, o aparecimento dos sinais e sintomas. E depois, esses sinais e sintomas podem ser confirmados através destes testes funcionais e também de exames radiológicos.

Pois bem, fechando o diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal, quais são as opções de tratamento que nós temos? Aqui, mais uma vez, é extremamente importante que esse diagnóstico seja pensado, porque, muitas vezes, quadros demenciais, o Parkinson e mesmo a depressão, não há um tratamento eficaz como, por exemplo, na hidrocefalia de pressão normal. Quais são os tratamentos, então, Marcelo, que nós temos à disposição e que nós podemos indicar para os nossos pacientes? O tratamento clássico da hidrocefalia de pressão normal é através da derivação ventrículo-peritonial. Então, é colocado um catéter através de um orifício realizado no crânio.

Esse catéter vai lá dentro do ventrículo, que é essa estrutura que acumula o líquido, e esse catéter passa por uma válvula e um outro catéter, passado pelo subcutâneo, embaixo da pele, ele vai jogar esse líquido lá na cavidade peritonial, no abdômen, ao redor do lado do intestino, dos demais órgãos abdominais, a cavidade peritonial é capaz de absorver esse líquido. Dessa forma, a gente consegue reestabelecer a circulação licórica mais próxima do normal, e então fazer com que aquele cérebro ou volte a funcionar de uma maneira mais normal, ou enfim, que a doença pare de progredir, pelo menos, o paciente ou melhore os sintomas, ou então não tenha uma progressão da doença. E existe também o tratamento através da neuroendoscopia.

Então, através de um orifício no crânio também é levado um endoscópio, que é um instrumento que possui uma câmera acoplada, e então nós conseguimos observar bem a anatomia lá de dentro do cérebro, através de um pequeno orifício e um pequeno instrumento, e a gente faz uma comunicação do ventrículo com a cisterna cerebral, que é uma outra região que contém esse líquido, então, basicamente, a gente comunica compartimentos diferentes onde existe esse líquido, e também, dessa forma, reestabelecendo a circulação licórica. Com relação a esses dois tratamentos, acho que vale a pena a gente reforçar que nem todo mundo é um bom candidato ao tratamento endoscópico. Então, muitos pacientes vêm no nosso consultório pedindo a endoscopia, que certamente é um tratamento que não exige um corpo estranho no corpo do paciente, um material estranho que vai ser implantado.

Então, a endoscopia tem essa vantagem, mas nem todos os pacientes têm o benefício da endoscopia. Exatamente. Em relação a isso, Marcelo, é importante nós identificarmos que existem duas formas de hidrocefalia.

Aquela hidrocefalia em que há algum tipo de obstrução à circulação licórica, ou seja, lembra lá aquela fórmula da produção, da circulação e da reabsorção. Se existe uma obstrução, aí o melhor tratamento para isso, em geral, é a cirurgia endoscópica. Então, o diagnóstico correto, através da análise da ressonância nuclear magnética, permitirá que o médico possa estabelecer se aquela hidrocefalia é, por exemplo, pertinente ao tratamento endoscópico.

No caso da hidrocefalia de pressão normal, alguns casos podem funcionar assim, mas a grande maioria, como você também já comentou, esses pacientes se beneficiam da colocação ou da instalação de uma válvula. E é importante também que, para a hidrocefalia de pressão normal, existem algumas válvulas que são diferentes de outras hidrocefalias. Então, é importante você discutir com o seu médico quais são as opções e tirar as suas dúvidas para que o seu tratamento seja realizado da melhor maneira possível.

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