Dor nas pernas e o COVID. Antes, Durante e Depois!

Olá! Sou o Dr. Alexandre Amato,
cirurgião vascular do Instituto Amato. E hoje vou falar sobre dor nas pernas e o
Covid! Então todo mundo sabe aqui que quem acompanha o canal, que eu tentei evitar falar
do Covid durante toda essa pandemia, porque primeiro porque não sou infectologista e
segundo que se eu fosse falar, eu queria falar de algo bem relacionado com a minha
especialidade e como eu tenho recebido muitos pacientes no consultório com queixa
de dor nas pernas por causa do Covid. Durante o Covid, depois do Covid, acredito
que ficou bem relevante esse tema agora e também, eu não queria fazer um
vídeo que fosse momentâneo. Eu queria que fosse algo mais atemporal, uma
coisa que durasse por mais tempo, então a gente tinha que coletar mais dados, eu tinha
que ter mais pesquisa para mostrar para vocês alguma coisa. Então eu esperei, realmente eu
esperei para falar sobre esse assunto, mas esperei para trazer uma informação
muito mais sólida pra vocês. Tá bom? Então vamos falar sobre a dor nas
pernas, pra chegar nisso a gente tem que entender o contexto que o Covid criou. O
Covid acabou criando uma situação de confinamento, uma situação de onde aumentou a
depressão, aumentou a ansiedade, diminuiu a atividade física. As pessoas que ficaram restritas a
movimentação, diminuindo a atividade física, acaba tendo várias outras razões para a
dor que não só o vírus em si, mas o contexto em que acabou se colocando. E mesmo quando a gente está falando do vírus
em si, existem várias fases, momentos da doença e tratamentos. Obviamente quem está numa UTI por causa
de um Covid e tem uma dor nas pernas. É bem diferente de uma pessoa que está em
casa que tem o Covid e está com a dor nas pernas. Assim como a dor desencadeada pode
ser durante a fase aguda da doença do Coronavírus ou na fase mais tardia, também
vão ser contextos diferentes com tratamentos diferentes. Os sintomas mais frequentes do
Covid são febre, tosse, dispneia que seria a falta de ar e a fadiga, o cansaço. Esses são os sintomas principais, mas também
tem a mialgia que seria a dor muscular, dor de cabeça e também a produção de escarros. São sintomas mais superiores,
sintomas respiratórios também. Agora todo mundo acompanhou que o
Coronavírus, ele causa trombose. Aí sim uma causa bem vascular, então são
tromboses tanto arteriais, quanto venosas. Eu falo bastante de trombose arterial nesse
vídeo aqui e eu vou colocar também aqui em seguida, o meu vídeo sobre trombose venosa. Tem uma diferença entre as duas, mas a
origem é uma situação pró coagulativa. Nosso corpo fica propenso a
gerar trombos, coágulos, coagular. Então uma trombose venosa pode levar a dor e
inchaço, e uma trombose arterial também pode levar a dor, mas aí por causa de isquemia,
não chega sangue arterial oxigenado na extremidade, na perna, por exemplo. Existe outra causa vascular também
desencadeada pelo Covid. Graças a Deus é menos frequente que são as
vasculites, as vasculites são danos muito importante na parede do vaso que também pode
levar a trombose arterial e a trombose venosa e normalmente tem uma evolução bem maligna. As mialgias, então as dores musculares que
podem acontecer em qualquer região do corpo pode acontecer nas pernas e coxas, porque nós
temos grandes grupos musculares nessa região e o Covid pode gerar a rabdomiólise que
seria o dano direto no músculo com lesão da célula muscular, causando dor nessa região. Outra explicação para a dor que o vírus Covid pode
causar é uma dor neuropática, o que é isso? É uma dor onde o vírus causa
uma lesão direta nos nervos. As estimativas iniciais lá no começo da
pandemia era que ocorriam em torno de 2 a 3 por cento de casos de dor
neuropática por causa do vírus. Você já deve ter visto ou ouvido falar de uma
dor neuropática por causa de vírus, uma bem comum, famosa é a Herpes Zoster, onde o vírus
causa essa lesão direta no trajeto nervoso e é bem doloroso. Outros vírus também podem causar dores
como o HIV, Poliovírus, Enterovirus e vários outros. Então essa lesão direta parece que ela foi
subestimada, parece que ocorre muito mais frequentemente do que só esses dois a três
por cento. Acredita-se que a própria infecção causa danos que também pode levar essa dor. Então essa infecção pode
ocorrer em qualquer região do corpo. O vírus está lá pode trazer bastante sintoma
respiratório, mas ele está em várias outras células do corpo causando essa infecção
e essa infecção levando a dor. A produção de citoquinas também, as citoquinas
pró-inflamatórias que desencadeiam a inflamação, também é uma excelente explicação
para a causa da dor e isso eu vejo uma correlação muito grande com as pacientes que têm
Lipedema, por exemplo, o Lipedema é uma doença inflamatória e na hora que a gente tem um
gatilho inflamatório como o Covid, pode desencadear a dor em coxas, pernas e
nessa região de gordura lipedêmica. Então nesse mecanismo inflamatório, os
neurônios sensitivos, eles são ativados por essas citoquinas pró
inflamatórias que eu mencionei. Existe uma outra teoria que explica a dor que
seria a enzima conversora da angiotensina, que é exatamente o caminho que o Covid
encontra para entrar na nossa célula, é o receptor dessa enzima. Ele dá uma burlada nesse receptor e acaba
entrando dentro da célula por causa dele. Pode ter um mecanismo associado à dor
relacionada a essa enzima conversora da angiotensina. Agora um trabalho recente
mostrou que 55% das pessoas durante a infecção com o Covid vão ter dor em
membros superiores e 60% das pessoas vão ter dor em membros inferiores,
durante a infecção do Covid. Agora a gente pode falar do pós Covid também,
esse mesmo trabalho mostrou que 31% das pessoas após a infecção com Covid
vão ter dor em membros superiores e 37% vão ter dor em membros inferiores. Então, o que a gente pode concluir? Que a dor
em membros inferiores, dor nas pernas, e mesmo dor em membros superiores é extremamente comum na infecção com Covid,
tanto durante, quanto depois e é muito importante e isso ser relatado para o seu
médico para que seja devidamente cuidado. Agora, se você está no durante
a infecção e começa a ter dor. A gente tem que lembrar daquelas outras
causas que eu falei, das trombose. Então é muito importante consultar o seu cirurgião
vascular, para identificar uma possível trombose cedo e iniciar o tratamento
que aí não tem problema nenhum. O problema é ter uma trombose, não fazer o diagnóstico e acabar tendo as consequências maléficas dessa doença. E aí, já sabe qual é o próximo vídeo que vai assistir nosso? Eu vou deixar uma indicação aqui para você, inscreva-se no nosso canal, compartilhe com seus amigos e até o próximo!