Lesson 18 — When to change course: donation, surrogacy, taking a break, and costs

Quando um ciclo [música] não dá certo, Quando um ciclo [música] não dá certo, Quando um ciclo [música] não dá certo, aparecem duas forças. A paralisia, se aparecem duas forças. A paralisia, se aparecem duas forças. A paralisia, se aquilo não funcionou, o que garante que aquilo não funcionou, o que garante que aquilo não funcionou, o que garante que outra coisa vai funcionar? [música] outra coisa vai funcionar? [música] outra coisa vai funcionar? [música] e a impulsividade, a técnica mais cara, e a impulsividade, a técnica mais cara, e a impulsividade, a técnica mais cara, sem indicação, [música] a troca de sem indicação, [música] a troca de sem indicação, [música] a troca de clínica sem critério ou largar tudo num clínica sem critério ou largar tudo num clínica sem critério ou largar tudo num dia de exaustão. dia de exaustão. dia de exaustão. Nada garante. O que existe [música] é Nada garante. O que existe [música] é Nada garante. O que existe [música] é uma avaliação, porque as duas forças uma avaliação, porque as duas forças uma avaliação, porque as duas forças nascem da falta de critério. Mudar [música] de rota não quer dizer Mudar [música] de rota não quer dizer Mudar [música] de rota não quer dizer que o caminho anterior foi um erro. Cada que o caminho anterior foi um erro. Cada que o caminho anterior foi um erro. Cada etapa entrega informação que tem. Por etapa entrega informação que tem. Por etapa entrega informação que tem. Por isso, depois de um negativo na Beta isso, depois de um negativo na Beta isso, depois de um negativo na Beta Espera, o primeiro movimento uma Espera, o primeiro movimento uma Espera, o primeiro movimento uma consulta [música] e não uma nova consulta [música] e não uma nova consulta [música] e não uma nova tentativa. tentativa. tentativa. Após esse exame de betcg, Após esse exame de betcg, Após esse exame de betcg, eh, [música] indica-se que marque uma eh, [música] indica-se que marque uma eh, [música] indica-se que marque uma consulta com seu médico, mesmo positivo consulta com seu médico, mesmo positivo consulta com seu médico, mesmo positivo ou negativo, ou para dar andamento ao ou negativo, ou para dar andamento ao ou negativo, ou para dar andamento ao pré-natal [música] pré-natal [música] pré-natal [música] ou para iniciar-se um outro ciclo de ou para iniciar-se um outro ciclo de ou para iniciar-se um outro ciclo de tratamento. O mapa [música] pós ciclo negativo tem O mapa [música] pós ciclo negativo tem O mapa [música] pós ciclo negativo tem três etapas. A primeira olha que o ciclo três etapas. A primeira olha que o ciclo três etapas. A primeira olha que o ciclo [música] mostrou, quantos folículos [música] mostrou, quantos folículos [música] mostrou, quantos folículos cresceram, quantos óvulos vieram? cresceram, quantos óvulos vieram? cresceram, quantos óvulos vieram? Quantos fertilizaram? E se algum embrião Quantos fertilizaram? E se algum embrião Quantos fertilizaram? E se algum embrião [música] chegou a blastocisto. [música] chegou a blastocisto. [música] chegou a blastocisto. Esses dados estão no laudo e você tem Esses dados estão no laudo e você tem Esses dados estão no laudo e você tem [música] direito de recebê-los [música] direito de recebê-los [música] direito de recebê-los explicados. A segunda etapa busca explicados. A segunda etapa busca explicados. A segunda etapa busca ajustes na mesma técnica. Da dose do ajustes na mesma técnica. Da dose do ajustes na mesma técnica. Da dose do estímulo ao preparo do endométrio, a estímulo ao preparo do endométrio, a estímulo ao preparo do endométrio, a camada [música] interna do útero. Nem camada [música] interna do útero. Nem camada [música] interna do útero. Nem todo negativo pede troca de rota. todo negativo pede troca de rota. todo negativo pede troca de rota. A [música] terceira, com falhas A [música] terceira, com falhas A [música] terceira, com falhas repetidas ou quando idade e reserva repetidas ou quando idade e reserva repetidas ou quando idade e reserva apertam, estima com [música] a médica apertam, estima com [música] a médica apertam, estima com [música] a médica perspectiva realista com os próprios perspectiva realista com os próprios perspectiva realista com os próprios óvulos e dela saem as outras rotas. Quando o obstáculo é o óvulo, [música] Quando o obstáculo é o óvulo, [música] Quando o obstáculo é o óvulo, [música] existe a doação de óvulos. existe a doação de óvulos. existe a doação de óvulos. Então, qual é a indicação da recepção de Então, qual é a indicação da recepção de Então, qual é a indicação da recepção de óvulos doados da mulher ou do casal? óvulos doados da mulher ou do casal? óvulos doados da mulher ou do casal? Primeiro, quando a mulher já está numa Primeiro, quando a mulher já está numa Primeiro, quando a mulher já está numa idade avançada, acima de 40 anos, que idade avançada, acima de 40 anos, que idade avançada, acima de 40 anos, que ela não consegue mais engravidar com os ela não consegue mais engravidar com os ela não consegue mais engravidar com os próprios óvulos, já está tentando há próprios óvulos, já está tentando há próprios óvulos, já está tentando há muito tempo e não tem [música] sucesso. muito tempo e não tem [música] sucesso. muito tempo e não tem [música] sucesso. Ela também vale para ovários que param Ela também vale para ovários que param Ela também vale para ovários que param de funcionar cedo para reserva [música] de funcionar cedo para reserva [música] de funcionar cedo para reserva [música] esgotada por um tratamento de câncer, esgotada por um tratamento de câncer, esgotada por um tratamento de câncer, para falhas repetidas com óvulos para falhas repetidas com óvulos para falhas repetidas com óvulos próprios e para doença genética [música] próprios e para doença genética [música] próprios e para doença genética [música] importante. importante. importante. No Brasil, ela segue a norma do Conselho No Brasil, ela segue a norma do Conselho No Brasil, ela segue a norma do Conselho [música] Federal de Medicina. [música] Federal de Medicina. [música] Federal de Medicina. Lembrando que aqui a doação [música] ela Lembrando que aqui a doação [música] ela Lembrando que aqui a doação [música] ela sempre tem um caráter altruísta e sem sempre tem um caráter altruísta e sem sempre tem um caráter altruísta e sem fins lucrativos. [música] Ou seja, aqui fins lucrativos. [música] Ou seja, aqui fins lucrativos. [música] Ou seja, aqui no Brasil a mulher não é paga para doar no Brasil a mulher não é paga para doar no Brasil a mulher não é paga para doar os seus óvulos [música] e podem ser os seus óvulos [música] e podem ser os seus óvulos [música] e podem ser doador de óvulos também parentes de até doador de óvulos também parentes de até doador de óvulos também parentes de até quarto grau daquele casal, mas tem que quarto grau daquele casal, mas tem que quarto grau daquele casal, mas tem que tomar cuidado para não ter tomar cuidado para não ter tomar cuidado para não ter consanguinidade. consanguinidade. consanguinidade. Fora dessa exceção, [música] a doação é Fora dessa exceção, [música] a doação é Fora dessa exceção, [música] a doação é anônima e evitar a consanguinidade quer anônima e evitar a consanguinidade quer anônima e evitar a consanguinidade quer dizer que óvulo e sem não [música] vende dizer que óvulo e sem não [música] vende dizer que óvulo e sem não [música] vende parênteses entre si. A doadora tem de 18 parênteses entre si. A doadora tem de 18 parênteses entre si. A doadora tem de 18 a 37 anos e passa por exames para a 37 anos e passa por exames para a 37 anos e passa por exames para infecções e por exames genéticos. infecções e por exames genéticos. infecções e por exames genéticos. Para quem [música] recebe é mais Para quem [música] recebe é mais Para quem [música] recebe é mais simples, não há estímulo dos ovários, só simples, não há estímulo dos ovários, só simples, não há estímulo dos ovários, só o [música] preparo do endométrio, em o [música] preparo do endométrio, em o [música] preparo do endométrio, em geral por umas duas semanas e a geral por umas duas semanas e a geral por umas duas semanas e a transferência. E a chance passa a transferência. E a chance passa a transferência. E a chance passa a depender principalmente [música] depender principalmente [música] depender principalmente [música] da idade da doadora. da idade da doadora. da idade da doadora. Num estudo australiano, [música] com Num estudo australiano, [música] com Num estudo australiano, [música] com doadoras abaixo de 30 anos, cerca de 45 doadoras abaixo de 30 anos, cerca de 45 doadoras abaixo de 30 anos, cerca de 45 em cada 100 receptoras tiveram bebê em cada 100 receptoras tiveram bebê em cada 100 receptoras tiveram bebê [música] com doadoras de 38 a 40, cerca [música] com doadoras de 38 a 40, cerca [música] com doadoras de 38 a 40, cerca de 23. E a idade [música] de quem de 23. E a idade [música] de quem de 23. E a idade [música] de quem recebeu não mudou isso. recebeu não mudou isso. recebeu não mudou isso. Já a segurança da gravidez depende de Já a segurança da gravidez depende de Já a segurança da gravidez depende de quem gesta [música] e por isso a norma quem gesta [música] e por isso a norma quem gesta [música] e por isso a norma fixa, em regra, 50 anos como limite. fixa, em regra, 50 anos como limite. fixa, em regra, 50 anos como limite. A gestação [música] é inteiramente de A gestação [música] é inteiramente de A gestação [música] é inteiramente de quem recebe os hormônios, o corpo, a voz quem recebe os hormônios, o corpo, a voz quem recebe os hormônios, o corpo, a voz que o bebê ouve. Para algumas, o óvulo que o bebê ouve. Para algumas, o óvulo que o bebê ouve. Para algumas, o óvulo doado é um dado neutro. [música] Para doado é um dado neutro. [música] Para doado é um dado neutro. [música] Para outras, é um luto que pede tempo, longe outras, é um luto que pede tempo, longe outras, é um luto que pede tempo, longe da manhã do resultado. Quando obstáculo [música] é o semen, ou Quando obstáculo [música] é o semen, ou Quando obstáculo [música] é o semen, ou não há parceiro homem, existe o semmen não há parceiro homem, existe o semmen não há parceiro homem, existe o semmen de banco, de doador anônimo, caminho de de banco, de doador anônimo, caminho de de banco, de doador anônimo, caminho de [música] mulheres sozinhas e de casais [música] mulheres sozinhas e de casais [música] mulheres sozinhas e de casais de duas mulheres. Nesses casais há de duas mulheres. Nesses casais há de duas mulheres. Nesses casais há também a gestação compartilhada. Uma doa também a gestação compartilhada. Uma doa também a gestação compartilhada. Uma doa os [música] óvulos, a outra gesta. os [música] óvulos, a outra gesta. os [música] óvulos, a outra gesta. No caso ilustrativo do livro, Paula e No caso ilustrativo do livro, Paula e No caso ilustrativo do livro, Paula e Rita tiveram negativo de [música] Rita tiveram negativo de [música] Rita tiveram negativo de [música] inseminação, que não é falha repetida. inseminação, que não é falha repetida. inseminação, que não é falha repetida. Seguir fazia sentido e a gestação Seguir fazia sentido e a gestação Seguir fazia sentido e a gestação compartilhada [música] ficou como compartilhada [música] ficou como compartilhada [música] ficou como possibilidade, não obrigação. Ainda possibilidade, não obrigação. Ainda possibilidade, não obrigação. Ainda embriões doados e adoção, [música] forma embriões doados e adoção, [música] forma embriões doados e adoção, [música] forma igualmente legítima de construir igualmente legítima de construir igualmente legítima de construir família. Quando obstáculo [música] é o lugar, Quando obstáculo [música] é o lugar, Quando obstáculo [música] é o lugar, existe a sessão temporária de útero para existe a sessão temporária de útero para existe a sessão temporária de útero para quem não tem útero ou tem o que não quem não tem útero ou tem o que não quem não tem útero ou tem o que não gesta, para quem correria risco de vida gesta, para quem correria risco de vida gesta, para quem correria risco de vida na gravidez e também [música] na gravidez e também [música] na gravidez e também [música] pela norma para casais formados por dois pela norma para casais formados por dois pela norma para casais formados por dois homens. homens. homens. Idade [música] e reserva baixa ficam Idade [música] e reserva baixa ficam Idade [música] e reserva baixa ficam fora. Trocar o útero não resolve fora. Trocar o útero não resolve fora. Trocar o útero não resolve problema de óvulo. E quem gesta [música] problema de óvulo. E quem gesta [música] problema de óvulo. E quem gesta [música] não tem vínculo genético com o bebê. não tem vínculo genético com o bebê. não tem vínculo genético com o bebê. Pela norma, quem sede tem ao menos um Pela norma, quem sede tem ao menos um Pela norma, quem sede tem ao menos um filho vivo e é parente de sangue, até filho vivo e é parente de sangue, até filho vivo e é parente de sangue, até [música] prima de um dos pacientes ou [música] prima de um dos pacientes ou [música] prima de um dos pacientes ou tem autorização do Conselho Regional de tem autorização do Conselho Regional de tem autorização do Conselho Regional de Medicina [música] e a sessão não pode Medicina [música] e a sessão não pode Medicina [música] e a sessão não pode ser paga. ser paga. ser paga. No caso ilustrativo de Marina, sem No caso ilustrativo de Marina, sem No caso ilustrativo de Marina, sem útero, [música] após uma hemorragia no útero, [música] após uma hemorragia no útero, [música] após uma hemorragia no parto, a irmã se ofereceu e Marina parto, a irmã se ofereceu e Marina parto, a irmã se ofereceu e Marina perguntou primeiro [música] e se perguntou primeiro [música] e se perguntou primeiro [música] e se acontecer alguma coisa com ela? A norma acontecer alguma coisa com ela? A norma acontecer alguma coisa com ela? A norma exige avaliar a saúde [música] de quem exige avaliar a saúde [música] de quem exige avaliar a saúde [música] de quem cede, explicar os riscos e acompanhá-la cede, explicar os riscos e acompanhá-la cede, explicar os riscos e acompanhá-la até depois do parto. O resto vai para até depois do parto. O resto vai para até depois do parto. O resto vai para consulta. E [música] existe a pausa. Corpo E [música] existe a pausa. Corpo E [música] existe a pausa. Corpo exausto, cabeça no limite, orçamento exausto, cabeça no limite, orçamento exausto, cabeça no limite, orçamento [música] apertado. Pausar pode ser a [música] apertado. Pausar pode ser a [música] apertado. Pausar pode ser a decisão mais lúcida, mas o desgaste é um decisão mais lúcida, mas o desgaste é um decisão mais lúcida, mas o desgaste é um dos motivos mais comuns de abandono dos motivos mais comuns de abandono dos motivos mais comuns de abandono [música] e por isso a pausa precisa de [música] e por isso a pausa precisa de [música] e por isso a pausa precisa de plano. plano. plano. Num estudo, esperar de dois [música] a 4 Num estudo, esperar de dois [música] a 4 Num estudo, esperar de dois [música] a 4 meses deê uma chance de ter um bebê meses deê uma chance de ter um bebê meses deê uma chance de ter um bebê parecida com a de recomeçar logo. com parecida com a de recomeçar logo. com parecida com a de recomeçar logo. com reserva baixa ou mais reserva baixa ou mais reserva baixa ou mais [música] [música] [música] idade, porém o tempo pesa mais, como idade, porém o tempo pesa mais, como idade, porém o tempo pesa mais, como você viu na aula sobre idade e tempo, você viu na aula sobre idade e tempo, você viu na aula sobre idade e tempo, [música] e esse custo se avalia com a [música] e esse custo se avalia com a [música] e esse custo se avalia com a médica. médica. médica. O ideal, então, consulte o seu médico, O ideal, então, consulte o seu médico, O ideal, então, consulte o seu médico, [música] faça os seus exames e [música] faça os seus exames e [música] faça os seus exames e normalmente e se prepare pra época que normalmente e se prepare pra época que normalmente e se prepare pra época que poderá ser feito seu tratamento. poderá ser feito seu tratamento. poderá ser feito seu tratamento. Pausa boa é deliberada e combinada, Pausa boa é deliberada e combinada, Pausa boa é deliberada e combinada, [música] não fuga. Por último, [música] o dinheiro. Não Por último, [música] o dinheiro. Não Por último, [música] o dinheiro. Não existe preço de tabela e esta aula não existe preço de tabela e esta aula não existe preço de tabela e esta aula não dá valores, só [música] as partes que dá valores, só [música] as partes que dá valores, só [música] as partes que compõem o preço. compõem o preço. compõem o preço. Qual que é o custo desse tratamento? Vai Qual que é o custo desse tratamento? Vai Qual que é o custo desse tratamento? Vai ser o tratamento do médico que vai ser o tratamento do médico que vai ser o tratamento do médico que vai acompanhar a mulher durante todos esses acompanhar a mulher durante todos esses acompanhar a mulher durante todos esses dias. [música] Ah, associado com as dias. [música] Ah, associado com as dias. [música] Ah, associado com as avaliações ultrassonográficas a cada avaliações ultrassonográficas a cada avaliações ultrassonográficas a cada dois ou três dias. existe o custo do dois ou três dias. existe o custo do dois ou três dias. existe o custo do preparo seminal no laboratório, que é o preparo seminal no laboratório, que é o preparo seminal no laboratório, que é o preparo do semen para colocar dentro do preparo do semen para colocar dentro do preparo do semen para colocar dentro do úteraro da mulher. Então, o custo ele úteraro da mulher. Então, o custo ele úteraro da mulher. Então, o custo ele não pode ser generalizado. [música] Cada não pode ser generalizado. [música] Cada não pode ser generalizado. [música] Cada mulher ela vai ter um um custo mulher ela vai ter um um custo mulher ela vai ter um um custo diferente, muito associado [música] diferente, muito associado [música] diferente, muito associado [música] à medicação que ela vai utilizar. à medicação que ela vai utilizar. à medicação que ela vai utilizar. Na fertilização em vitro, a lista Na fertilização em vitro, a lista Na fertilização em vitro, a lista cresce. honorários e ultrassons [música] cresce. honorários e ultrassons [música] cresce. honorários e ultrassons [música] do estímulo, que podem cair em fim de do estímulo, que podem cair em fim de do estímulo, que podem cair em fim de semana ou feriado. semana ou feriado. semana ou feriado. Depois [música] vem os remédios, a parte Depois [música] vem os remédios, a parte Depois [música] vem os remédios, a parte que mais varia, porque dependem da que mais varia, porque dependem da que mais varia, porque dependem da resposta de cada mulher. E por fim, vem resposta de cada mulher. E por fim, vem resposta de cada mulher. E por fim, vem o laboratório. o laboratório. o laboratório. Tem [música] o custo da incubadora, da Tem [música] o custo da incubadora, da Tem [música] o custo da incubadora, da avaliação do biólogo a cada dia para avaliação do biólogo a cada dia para avaliação do biólogo a cada dia para avaliar quantas [música] quantas células avaliar quantas [música] quantas células avaliar quantas [música] quantas células tem aquele embrião e depois quando esse tem aquele embrião e depois quando esse tem aquele embrião e depois quando esse embrião tiver formado, tem o custo do embrião tiver formado, tem o custo do embrião tiver formado, tem o custo do laboratório, da sala e do médico para ir laboratório, da sala e do médico para ir laboratório, da sala e do médico para ir colocar esse embrião dentro do útero da colocar esse embrião dentro do útero da colocar esse embrião dentro do útero da mulher. O ideal é você passar no médico, mulher. O ideal é você passar no médico, mulher. O ideal é você passar no médico, eh, fazer uma avaliação do seu caso. eh, fazer uma avaliação do seu caso. eh, fazer uma avaliação do seu caso. [música] Assim, o médico vai ter [música] Assim, o médico vai ter [música] Assim, o médico vai ter condições de te passar um valor condições de te passar um valor condições de te passar um valor aproximado desse tratamento. [música] aproximado desse tratamento. [música] aproximado desse tratamento. [música] Passar valores não tendo uma uma Passar valores não tendo uma uma Passar valores não tendo uma uma avaliação do [música] casal é muito avaliação do [música] casal é muito avaliação do [música] casal é muito difícil pro médico. difícil pro médico. difícil pro médico. E pergunte o que fica fora do orçamento, E pergunte o que fica fora do orçamento, E pergunte o que fica fora do orçamento, o remédio extra, os exames e [música] as o remédio extra, os exames e [música] as o remédio extra, os exames e [música] as intercorrências. intercorrências. intercorrências. Mudar de rota não é fracasso, é ter Mudar de rota não é fracasso, é ter Mudar de rota não é fracasso, é ter informação para perceber que a rota informação para perceber que a rota informação para perceber que a rota precisa mudar. E é esse critério que precisa mudar. E é esse critério que precisa mudar. E é esse critério que desfaz [música] a paralisia e a desfaz [música] a paralisia e a desfaz [música] a paralisia e a impulsividade. A missão do módulo é impulsividade. A missão do módulo é impulsividade. A missão do módulo é preencher a matriz de decisão antes da preencher a matriz de decisão antes da preencher a matriz de decisão antes da próxima consulta. O que você [música] próxima consulta. O que você [música] próxima consulta. O que você [música] entendeu, a chance realista, o custo e o entendeu, a chance realista, o custo e o entendeu, a chance realista, o custo e o quanto cada rota combina com [música] quanto cada rota combina com [música] quanto cada rota combina com [música] você. Na próxima aula, o assunto é você. Na próxima aula, o assunto é você. Na próxima aula, o assunto é preservar para depois o congelamento de preservar para depois o congelamento de preservar para depois o congelamento de óvulos. M.