Varizes Pélvicas, Conversa Aberta com Dra. Juliana Amato

Olá, estamos hoje aqui com a doutora Juliana Amato, que é ginecologista do Instituto Amato. Estamos aqui com doutora Alexandre Amato, que é cirurgião vascular do Instituto Amato e hoje nós vamos conversar sobre varizes pélvicas. Varizes pélvicas é uma doença que acomete as mulheres e é relativamente frequente, apesar de pouco diagnosticado. A parte inicial, que é o diagnóstico, as queixas, normalmente estão na mão do ginecologista. Quais são os sintomas mais comuns das varizes pélvicas? Normalmente, as mulheres que têm varizes pélvicas, elas apresentam sintomas de um peso em região pélvica. Uma dor em peso, dor nas pernas, cólica, às vezes em chá, abdominal. As vezes são causas muito inespecíficas, que levam o ginecologista a pensar: Será que ela tem uma endometriose? Será que ela tem uma varizes pélvicas? Porque principalmente as varizes pélvicas, elas são mais comuns em quem já tem problema de varizes. Esse me corrigia se estou errada? Varizes de membros inferiores? Sem dúvida, muitas vezes as varizes de membros inferiores têm origem dentro do abdômen. E outra coisa, quem tem varizes pélvicas tem uma chance de recidiva no tratamento de varices de membros inferiores é altíssima. Quando a gente está falando de varizes, varizes de membros inferiores todo mundo conhece. São aquelas veias, dilatadas, tortuosas, visíveis ao olho nu. A questão é que varizes pélvicas são dentro do abdômen, então a gente não vê. Não dá para falar que são visíveis ao olho nu. Só que a fisiopatologia é a mesma, as veias ficam dilatadas, tortuosas, as válvulas deixam de funcionar. E acaba represando o sangue lá dentro. Por isso que também é chamado de síndrome congestiva. Tem uma congestão abdominal, toda essa sensação de peso. Tudo é muito semelhante à sensação de peso das varizes de membros inferiores. E esses sintomas, eles pioram na gravidez? Ah, sem dúvida nenhuma. Por várias razões, o útero comprime a veia cava pior ao retorno venoso. Tem a influência hormonal, muito grande. Há uma competição também da circulação nas ilíacas internas. Tudo isso acaba dilatando essas veias, tanto do membro inferior quanto as veias que ficam lá em volta do útero. Fora isso, o que eu vejo em muitas pacientes gestantes que têm varizes pélcicas é varizes nas regiões dos lábios vaginais. Isso pode ocorrer também. Pode, pode acontecer tanto durante a gestação quanto fora da gestação. E tem um risco dessa veia estourar. Sim, tem uma varicorragia, que é o sangramento de uma veia varicosa. É um problema bem incômodo. E quando essas pacientes têm as varizes pélvicas nessa região vulvar, como é feito o tratamento? Se não estiver gestante, tem vários tratamentos que podem ser feitos. Desde o uso da espuma até microcirurgia, são procedimentos que podem ser realizados. Mas muitas vezes a embolização das varizes pélvicas, que é as veias varicosas lá dentro da barriga, já vai diminuir essa pressão nessas veias externas, que elas acabam murchando. Então a gente tem que tratar a origem do problema. Tem que examinar o paciente, fazer exames de imagem e identificar onde está o maior ponto de insuficiência venosa e tratar aquele ponto. A maior parte das vezes é dentro da barriga da mulher. Agora, o que eu vejo, o que eu ouvi muitas vezes, é o diagnóstico das varizes pélvicas. É feito pelo ginecologista, mas eles falam bastante, vocês falam bastante do diagnóstico numa cesária, então vai lá, faz a cesária, vê as varizes pélvicas e fala para a mulher: "Ah, tem varizes em volta do seu útero, é isso, não é?" Sim, a maioria das vezes entra parto mesmo. Porque quando essa mulher chega ao consultório e não está gestante, a principal causa de dor, primeiro que o ginecologista já pensa, é uma endometriose. É, a causa mais frequente, mais comum. É, a causa mais frequente, mais comum. Ou pelo menos, eu acho que a mais frequente, mais comum, diagnosticada. Porque tem muito subdiagnóstico de varizes pélvicas. Sim, exato, mas por que tem subdiagnóstico? Porque, às vezes, o médico não pergunta, tem histórico de varizes na família. Não examina a perna da paciente para ver se ela tem... Causa dor ao coito também, não causa? Causa, causa dor ao coito também E é um assunto que nem todo mundo gosta de abordar Eu, como cirurgião vascular, posso falar Que perguntar da vida sexual da paciente não é uma coisa fácil Por isso, eu vejo trabalhar com ginecologista essencial Muito mais fácil a mulher se abrir para sua ginecologista do que para o seu cirurgião vascular Sim, exato Uma coisa que me perguntam muito são as pacientes gestantes sobre parto O meu parto, por eu ter varizes pélvicas, pode ser um parto normal É um part é de risco É um parto de risco, vai sangrar, eu corro risco de morte no meu parto Ou tem que ser uma cesariana Depende muito Depende muito do grau dessas varizes Às vezes, tem essas varices que eu falei que é até de vulva Que às vezes é bom prevenir um parto vaginal Porque vai aumentar a pressão do perínio E vai ter um sangramento vultuoso Vai ter um sangramento muito grande Então, nesses casos, o ginecologista, obstetra, ele avalia Como que estão essas varizes pélvicas Para ver se há necessidade de fazer uma cesariana ou não Mas não contradica um parto normal Mas é bem conversado e é bem discutido Cada caso que não vai correr nenhum risco Uma coisa que eu vejo É uma doença nova Porque antigamente não se falava nisso Quando a gente vê lá no passado Ninguém falava de varizes pélvicas O que aconteceu? Não se falava porque eu acho que não se fazia diagnóstico. Mas que deveria existir, deveria. Esses sangramentos excessivos, em parto. Eu acho que existia, assim, uma zona diagnóstica. Os exames de imagem. Não existia um exame de imagem. Eles começaram a mostrar mais coisa que a gente não via tão claramente antes. Ficou mais claro hoje em dia. Sim, ficou mais evidente. E assim, o ginecologista, por si só, ele não trata sozinho varizes pélvicas. Ele precisa ter um acompanhamento com o cirurgião vascular também. Eu cheguei até a receber algumas pacientes em que estava indicado pelo ginecologista a estrictomia retirada do útero por causa das varizes pélvicas. Pra mim não faz sentido. O que você acha sobre isso? Eu acho que não faz sentido. Se existe outro tipo de tratamento para varizes pélvicas, por exemplo, a embolização. Por que não fazê-la? É muito menos invasivo. Dá um resultado excelente. O mais interessante é que cessa os sintomas quase que imediatamente. Aquela dor em peso, aquela dor ao coito. Algumas mulheres têm dores enormes. Não consegue nem ter uma vida sexual adequada. Por isso que ele faz um diagnóstico diferencial com o endometriose. São os sintomas semelhantes. Por isso que às vezes você tem uma mulher com um diagnóstico de endometriose e a hora que vai pra uma cirurgia, você fala, mas não é bem isso. Essa é uma das razões que eu vejo que o ginecologista e o cirurgião vascular tem que trabalhar juntos. Porque a endometriose não é uma doença que está lá no hall de doenças tratáveis pelo cirurgião vascular. Tem muito pouco que a gente pode fazer com a endometriose. Quem vai lidar vai ser o ginecologista. Agora nas varizes pélvicas tem muito que a gente possa fazer. Então a embolização das varizes pélvicas, tudo feito por furinho, anestesia local. A gente entra com um cateter, vai até essa veia que está insuficiente e vai soltar uma substância ou uma mola que vai obstruir essa veia. E essa veia vai acabar fechando e sendo reabsorvida com o tempo. Então esse tratamento minimamente invasivo, com uma recuperação mais rápida, feita pelo cirurgião vascular. Mas tem que ser acompanhado pelo ginecologista. Com certeza, tem que fazer o exame pré-operatório ginecológico. Tem que fazer exame pós-operatório ginecológico. Tem que fazer um papo anicolar, um tração e principalmente para excluir os diagnósticos diferenciais. Exato. Uma ressonância magnética ou um tração com preparo intestinal para fazer esse diagnóstico diferencial com o endometriose. Os marcadores tumorais de endometriose. Tudo tem que ser muito bem avaliado, muito bem estudado antes de fazer uma cirurgia. Que talvez não seja o diagnóstico da paciente? Uma pergunta interessante: se alguém faz algum exame, alguma mulher faz um exame e vem diagnóstico de varizes pélvicas. Todas varizes pélvicas têm que ser tratadas cirurgicamente? Não. Ao ver do ginecologista, ao ponto de vista do ginecologista, depende muito da sintomatologia. Eu também penso assim: a gente tem que evitar o máximo de cirurgia possível. E é a sintomatologia que vai justificar deitar na mesa de procedimento. E se tiver indicação cirúrgica, optar por uma cirurgia minimamente invasiva. Então vou fazer um pedido final: de alguma dica para as pacientes que estão sentindo dor, sensação de peso na barriga, dor na relação sexual. O que elas têm que fazer além de procurar o ginecologista? As mulheres que têm essa dor, em peso Que se radia para a perna E que está fazendo um acompanhamento com o ginecologista Está fazendo todo, todo o exame Está fazendo todos os exames para ver se é uma endometriose O ideal seria passar também com um cirurgião vascular Para ele avaliar a possibilidade de varizes pélvicas Porque é um diagnóstico difícil para o ginecologista Muitas vezes passa desapercebido Então o ideal é ter um atendimento Ter um cuidado multidisciplinar Tanto do cirurgião vascular quanto do ginecologista Principalmente para aquelas que têm varizes na perna Essa já é uma dica que fica... O sinal levantado que fica atenta que pode ser varizes pélvicas Eu sou nova, eu não tenho muitos vazinhos na perna Mas a minha mãe já operou três, quatro vezes Isso interessante, três, quatro vezes Quem teve a recidiva das varizes, muito frequentemente tem varizes pélvicas Em insuficiência vem lá de dentro Bom, gostou dos nossos vídeos? Inscreva-se no nosso canal. 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