Hérnia de Disco Cervical por Endoscopia. Toda Hérnia de Disco Pode Ser Operada Por Endoscopia?

Tem uma pergunta legal aqui, ó, que é por que que alguns neurocirurgiões não recomendam a retirada da hernia disco-cervical por endoscopia, né? E eu queria esclarecer essa dúvida porque a endoscopia cervical é uma excelente arma, né, que a gente tem atualmente para tratamento da hernia disco-cervical e existe uma certa confusão porque existem duas abordagens basicamente para a hernia disco-cervical, uma anterior e a outra posterior, né? E a endoscopia por via anterior ela realmente, ela não convenceu 99% dos cirurgiões de coluna, né? E alguns cirurgiões de coluna, né, quando fala de endoscopia para a hernia disco-cervical, já pensa nessa abordagem anterior, né, que ela realmente, ela não faz sentido entrar com um tubo pela frente aqui do pescoço passando um monte de estrutura nobre, né? Quando a gente precisa de uma abordagem anterior e isso a gente de fato precisa em algumas hernias, as hernias em que a compressão é anterior, existe uma compressão da medula muito grande, né, mais central na coluna, a gente precisa fazer um acesso anterior e a gente faz através de um mini-open, né, que é um cortezinho pequeno, o uso do microscópio é muito mais seguro do que uma endoscopia por via anterior. Mas existem muitas hernias disco-cervicais, né, as hernias mais laterais, as hernias que estão apertando a raiz nervosa que vai para o braço, né? E mesmo os casos de estenose cervical com o bico de papagaio e tudo, que a gente faz a abordagem endoscópia por via posterior, né, e com resultado excelente, semelhante às endoscopias lombares, o paciente vai embora para casa no mesmo dia, né, tem uma recuperação mais rápida, né? Então, talvez, quem perguntou foi a questão espanhola e estética, né? Talvez por isso que alguns, né, tem essa restrição em relação à endoscopia cervical, a endoscopia para a hernia disco-cervical. Então, essa é interessante, eu acho.

Todos os casos de hernia podem ser operados através de endoscopia? Então, acho que, de uma forma geral, eu respondi antes, né, falando, tem alguns casos de hernia cervical que não estão indicadas à endoscopia. Algumas hernias de discos torácicas também, elas têm um acesso bem difícil para a endoscopia, mas as hernias de disco lombares, né, praticamente todas, né? Então, já faz um bom tempo, eu acho que mais de 4 anos que eu não vejo uma hernia de disco lombar que não dá para tratar por endoscopia, né? Então, realmente, às vezes, o que acontece é que o pessoal também chama, acaba aglomerando tudo, né, e chama tudo de hernia de disco. Às vezes, a gente tem um caso de instabilidade associada, né? Então, tem uma espondiolistese com uma protrusão grande e tal, e com compressão neurológica, e aí, uma endoscopia, às vezes, não está indicada, né? Às vezes, a gente precisa de uma estabilização, de uma cirurgia de artrodese, né? Então, tomar só esse cuidado.

Existem outras doenças, né, mas falando puramente de hernia de disco, né, essa é a minha resposta, né? Realmente, todas dá para tratar por endoscopia. Só cuidado se não tem alguma outra doença associada, que aí, realmente, pode contraindicar a endoscopia. Legal.

Tinha uma pergunta aqui em cima, que a pessoa fez um procedimento, e, aqui, achei. Fiz uma cirurgia de descompressão medular em agosto e fiquei sete meses sem andar. Agora, com a fisioterapia, estou voltando a andar, porém, a sensibilidade não voltou como era antes.

Ela volta? Como que é, aí, essa questão de retorno no motor e retorno sensitivo? Então, isso é um caso importante da gente salientar algumas coisas. A gente não existe fazer uma cirurgia de coluna que o paciente vá ficar pior, né? Então, a cirurgia de coluna, o paciente precisa melhorar no pós-operatório, né? Então, eu não sei o que aconteceu com esse colega, se ele já tinha. O que pode acontecer, muitas vezes, o paciente já vem com um quadro grave de descompressão, uma compressão medular grave, começa a perder movimento, sensibilidade e, aí, faz a cirurgia e, pelo tempo que decorreu até fazer a cirurgia, não deu tempo de melhorar.

E, aí, isso, né, talvez seja isso, né? Quanto mais rápido a gente opera um paciente que está com déficit neurológico, mais rápido ele vai recuperar, né? Isso falando dessas estenosas, né? Que, geralmente, tem um curso de compressão de estrutura nervosa que é mais lento, né? Mas também serve para trauma, né? Quanto mais rápido a gente opera, maior a chance do paciente melhorar do quadro neurológico, né? Mas só gostaria de salientar isso, porque as cirurgias cerdicais, né, hoje elas são feitas com uma segurança muito grande, né? Com monitorização neurofisiológica intraoperatória. Então, a gente, muitas vezes, a gente já vê uma melhora do potencial, né, digamos assim, da eletricidade que passa ali pela medula, pelo nero, a gente já vê isso no intraoperatório. E o paciente, muitas vezes, já melhora no pós-operatório.

Mas eu acho que a resposta é essa, né? Depende do quanto tempo antes de fazer a cirurgia esse paciente ficou com essa compressão.