Como Utilizar o Convênio para Cirurgia nas Mamas?

Olá, eu sou o Dr. Fernando Amato e hoje eu vou falar sobre a cobertura de alguns procedimentos na mama pelos convênios. Se você tem interesse em fazer uma cirurgia na mama, não deixe de assistir esse vídeo até o final para poder usar de forma correta o seu convênio e ter menos gastos com cirurgias particulares. A cirurgia na mama, de forma estética, com certeza ela deve ser realizada de forma particular, mas existem algumas situações em que a cirurgia na mama tem cobertura pelos convênios. E quando que essas pacientes podem ter uma cobertura na mama? Bom, existem pacientes que têm nódulos na mama e que esses nódulos precisam ser retirados, por quê? Porque ou eles estão usando uma deformidade na mama, ou eles têm um risco de malignizar, ou seja, de virar câncer. Nesses casos, essas pacientes podem, sim, tirar esses nódulos pelo convênio, o convênio tendo a dar uma cobertura para isso. E essa retirada de nódulos muitas vezes causa uma assimetria mamária. E por isso, também, esse paciente tem o direito de fazer a mama a cirurgia da mama contra lateral, que a gente chama de simetrização. Bom, esses casos de tratamento com câncer, ou risco de câncer, ou até mesmo por conta da deformidade do nódulo, a gente já sabe que tem uma cobertura e é muito mais fácil do paciente prender. Mas existem muitos pacientes que procuram a cirurgia plástica por outras questões na mama, como por exemplo dor nas costas, dor na coluna, ou aquelas pacientes que têm uma marca do sutiã no ombro, e essas pacientes procuram a cirurgia plástica e gostariam de ter essa cobertura dessa cirurgia pelo convênio. A gente entende, sim, que é desconfortável, mas existem um parecer na NES e esse parecer é recente. Ele também já foi repetido em outros anos em que cirurgias para a correção da hipertrofia mamária não são necessariamente cobertas pelo convênio. Ou seja, o convênio não tem obrigatoriedade de cobrir a cirurgia de redução de mama. Mas isso não quer dizer que essa cirurgia não tenha cobertura. Então existem convênios que entendem que aquela cirurgia é importante para aquele grupo de pacientes que fazem parte do contrato e eles podem ter cobertura. Tem convênios que aceitam até mesmo a hipótese mamária e não tem discutível em casos que fizeram cirurgia variável. Então na cirurgia variável, em alguns estados no Brasil também, já não é nem discutível. Os convênios liberam a cirurgia para redução e reposicionamento da mama e tirada do excesso de pele. Mas por que o variável e o paciente que não fez cirurgia variável, qual a diferença deles? Não existe diferença. É simplesmente porque já existem muitas brigas judicializadas e já existe uma jurisprudência, ou seja, já foi liberada para esses pacientes que cirurgiam após variátricas. Juiz já deu eliminar, já tem alguns casos que já foram liberados, então por isso que alguns pacientes de após varizes, será que eles perderam muito peso por uma cirurgia, conseguem liberar. Então isso abre um caminho para que os pacientes que não fizeram cirurgia de varizes perderam peso também possivelmente. Mas o que a gente tem que entender disso? Por que um cobre ou um não cobre? Então isso é uma questão da cirurgia de varizes, uma justificativa que o paciente... Isso é uma sequela da cirurgia de varizes. Mas a gente tem que entender que o que o convênio realmente tem que descobrir é aquelas cirurgias que causam algum desconforto, interferem na saúde, tem uma alteração funcional. Então a mãe, quando a mãe é grande, hipertrofia mamária, ela pode causar atrito embaixo dela, por conta do suor, por conta da roupa, ela pode causar até infecções, dermatitis, nesse caso. Apesar de não ser obrigatória a cobertura nesse procedimento, o convênio pode justificar a solicitação dele. Olha, o convênio, estou solicitando essa cirurgia para essa paciente, não de forma estética, ela possui uma alteração funcional, ela tem infecção de pele, ela tem isso interferido dia a dia dela, ela deixa de trabalhar por conta disso, ela tem outras interferências, não só o benefício estético. Então é importante justificar para o convênio porque o que está fazendo essa cirurgia? Ela é estética ou ela tem uma alteração funcional? Então o que existe uma grande confusão é porque as pessoas realmente querem abusar do convênio, eu tenho a mamãe grande, eu quero aproveitar o convênio para fazer isso, mas não está correto, porque se não todo mundo que tiver mamãe grande fizer isso para aumentar muito o custo para o convênio e vai acabar aumentando a mensalidade dos integrantes do convênio, então aumenta para todo mundo. Então realmente o convênio tem que cobrir aqueles pacientes que têm aquela alteração funcional. Tem muitos pacientes que reclamam da coluna, realmente a mama pode interferir, pode piorar a postura do paciente e essa alteração de postura pode piorar a dor nas costas, mas retirar a mama não vai diminuir a dor nas costas do paciente e isso é muito importante para o paciente ter ciência disso. Não adianta de reduzir a mama que não vai melhorar a dor nas costas, mas reduzir a mama pode facilitar para o paciente fazer a fisioterapia, correção de postura, RPG. Então é importante que o paciente entenda essa diferença, a mama não vai entender, não vai tirar a dor, a mama vai ajudar a melhorar a postura, que dependendo do tamanho da mama, o paciente já poderia estar melhorando a postura e tratando a coluna dessa forma. Também é importante que não adianta reduzir a mamã e ter outros fatores de risco para desenvolver uma dor na coluna, como por exemplo a obesidade, e a obesidade é extremamente prevalente na nossa população e isso sim precisa ser trabalhado e inclusive o emagrecimento diminui o volume da mamã. Então a mamã vai possuir a dor da mamã para a gordura e com o tempo a saiglândula vai sendo substituída por gordura. Então o emagrecimento vai interferir positivamente no paciente que quer tratar uma dor na coluna. Então é possível fazer cirurgia ou a redução de mamã pelo governo? Sim, é possível, mas tem todos esses limites. Também existe pacientes que querem tirar um nó, no outro não causa aquela deformidade que eu falei no início do vídeo, não conseguiriam justificar a mamoplastia, a reconstrução, mas eles conseguem um desconto tanto da parte de equipe e hospital, porque o hospital já vai ganhar com a cirurgia dos nódulos, já está ganhando, então ele prefere que o paciente faça a cirurgia completa e ganhe um pouco mais. E obviamente a equipe médica pode fazer a nota fiscal, justificando que também está tirando o nó e o paciente vai ter, para aqueles que têm reembolsos, têm reembolsos, ou pode até receber via convenho pelo médico por credenciar. Então existem situações em que o convenho copre, existem situações que o convenho não copre, mas você tem essa dúvida se você pensa que é uma cirurgia estética, então você já sabe que, teoricamente, não tem essa cobertura. E também não adianta ficar brigando pelo convenho para conseguir uma cirurgia estética. Então mesmo tentando tudo isso, que médico que vai fazer uma cirurgia estética, pelo valor que é pago pelos convênios, não tem porquê o médico se submeter a fazer um procedimento extremamente complexo, com uma exigência do paciente muito grande no resultado e por valores mínimos, muito inferiores ao qual ele cobraria uma cirurgia particular. Então os convênios pagam pouco com o procedimento desse. Então não adianta esperar que vai conseguir um profissional e um profissional que pode escolher. Eu não vou fazer essa cirurgia, porquê que eu vou fazer e ganhar esse volume? Então é importante, se você quer fazer uma cirurgia de mama, escolher o seu médico, escolher um que atenda aquela rede que você tem o convênio, ou o que faça por reembolso, e entenda como você pode usar de forma correta e ética o seu convênio. Se você gostou desse vídeo, que tem uma sugestão, uma questão, algum outro tema que você gostaria de explorar, curta, comente, compartilhe e obrigada.