Bate Papo sobre Interferência dos Medicamentos numa Anestesia

Olá a todos, eu sou Dr. Fernando Amato, sou cirurgião plástico aqui no Instituto Amato e estamos aqui com o Dr. Carlos, nosso amigo parceiro e anestesista aqui do Instituto Amato. Ele participa de boa parte das anestesias realizadas aqui no Instituto e a gente vai falar sobre um tema bem interessante, um tema que deveria ser perguntado por todos os pacientes antes de fazer uma cirurgia: sobre as medicações que os pacientes usam antes ou que usam depois, ou que se elas têm dúvidas se podem tomar no dia, se não podem tomar no dia. Então para começar a falar sobre esse tema, antes de tudo peço que você dê aquela curtida e se inscrever no canal, não deixe de fazer isso, isso ajuda o canal e a gente pode trazer temas semelhantes para os próximos vídeos. Então eu vou começar hoje perguntando: quais medicações precisam ser suspensas antes de uma anestesia e logo em seguida você já fala o motivo, por que ela precisa ser suspensa? Bom, olá, sempre um prazer estar aqui com vocês, com você especificamente, meu amigo, colega de turma e é sempre um prazer estar aqui com todos no Instituto Amato. Vamos lá, as medicações que precisam ser suspensas, elas são divididas em classes de medicações. Então os antiagregantes plaquetários, os antiagregantes aqueles que afinam o sangue. Então pacientes que já operaram o coração, que já fizeram um ponte, pacientes que já têm histórias de trombose, às vezes eles fazem uso da medicação continuamente, então a aspirina, o clopidogrel, o marevã, às vezes tem pacientes que tomam a injeção do klexan, xarelto, esses remédios que afinam o sangue e a coagulação do sangue, tem sempre que ser suspensos e o tempo de suspensão, cinco, sete, três dias, varia do remédio e às vezes das combinações porque muitas vezes os pacientes tomam mais de um remédio para afinar o sangue. Por que? Para evitar sangramento da cirurgia, afinal de conta, se vai cortar sangra às vezes tomando esses remédios para afinar o sangue, você começa a ter um sangramento que o cirurgião não consegue controlar. Além disso, se o paciente for passar por uma anestesia específica, a péridural, o bloqueio que o anestésico vem com uma agulha ali e joga o anestésico num espaço específico, às vezes ele fura um vaso e furar o vaso num paciente que não coagula o sangue pode trazer várias repercussões. Então, por exemplo, num péridural, a pior repercussão é o paciente ficar paraplégico porque o lá começa a sangrar ali e vai comprimindo, deixa de irrigar a medula o sangue deixa de irrigar a medula e o paciente fica paraplégico. Outros remédios que a gente já convidou, a gente até conversou naquele nosso outro pati-papo sobre jejum pré-operatório, os remédios para diabetes, mas que são usados para emagrecer, não é então sac-senda, victosa, o zempique esses devem ser suspensos para que não interfira no jejum pré-operatório, que a gente já conversou um outro dia. Além disso, você tem alguns tipos de remédios que aí são muito específicos e que hoje em dia estão caindo em desuso que são os inibidores de uma enzima específica que chama monoxima oxidase esses também devem ser suspensos. O resto, na verdade, os remédios que são amplamente utilizados, eles não precisam ser suspensos. Remédio para pressão não é para suspender. O remédio para diabetes você só não toma no dia da cirurgia, porque você vai estar em jejum. Então, se você tomar o remédio para diabetes, a sua glicemia, o açúcar no sangue, cai demais. Mas você só toma, só não toma no dia da cirurgia e depois da cirurgia, a hora que já comeu, volta a tomar normalmente. Antidepressivos, remédios para dor, remédio para dormir na noite anterior para quem tem distúrbio do sono, ou seja, mais ansioso e isso tudo pode manter então, realmente, são muitos remédios que a gente tem. O ideal é sempre perguntar para o cirurgião ou para o anestesista com tempo hábio. Então, assim, uma semana antes da cirurgia conversa com o cirurgião, o cirurgião vai conversar com o anestesista ou mesmo se tiver passado em uma consulta pré-anestésica, que aqui é o ideal vai conversar isso com o anestesista e aí ele vai fazer a orientação direcionada para o paciente. Agora, eu vou fazer uma pergunta que está fora do script. A gente fez uma listagem aqui de perguntas e essa pergunta eu acho muito importante porque está relacionada também com o uso de medicações. Existem medicações que as pessoas usam recreativas, mas elas até sabem que é medicações e até entendem isso o seu mau uso, mas existem pessoas que usam drogas ilícitas que elas não conversam com ninguém, não falam para o cirurgião e isso pode trazer repercussão para o paciente. Às vezes a gente dá a sorte de conseguir essa informação no dia na hora da cirurgia, mesmo com o cirurgião perguntando diversas vezes. O anestesista tem aquela habilidade de perguntar para o paciente e para o paciente falar porque é a última chance dele falar que essas drogas podem causar no paciente, que podem prejudicar. Quanto tempo elas deveriam ficar sem usar? Talvez seja melhor não falar o nome das drogas para não induzir algum problema com o YouTube. Mas drogas que as pessoas usam de forma recreativa, o que elas podem causar na anestesia e como elas podem interferir e quanto tempo elas deveriam parar de usar? Eu já teria a resposta, não usar só para uma visão diferente que eu tenho. Na verdade o anestesista não tem uma habilidade maior para extrair essas informações para o paciente é que os pacientes tem mais medo da anestesia do que a da cirurgia, mas tudo bem sim e é muito importante você tocar nesse ponto. A gente sabe que o consumo de drogas está difundido na sociedade em todas as idades, gêneros, enfim. Você pontuou bem que tem as drogas que elas são medicamentos então lícitos, mas de uso restrito e que usam de forma recreativa. Essas drogas podem gerar uma resistência maior do paciente a anestesia, então consumir maior número, uma quantidade maior das medicações em relação a isso, só fazer um comentário que a gente percebe isso durante a cirurgia. A gente tem um comentário muito comum, o consumo do paciente. O paciente às vezes, no meio da cirurgia ele se movimenta, a anestesia fica mais difícil para o cirurgião e para o anestesista. E a gente brinca, tem os pacientes que são V8, V12 em consumir as drogas anestésicas e a gente sabe que muito disso está nesse uso de drogas ilícitas ou drogas lícitas, até mesmo o álcool é um desses que você vê que a pessoa tem. Mas muita gente que usa para dormir, remédio para dormir você vê que a anestesia é mais difícil exatamente, isso é bem típico dos pacientes que têm um consumo excessivo diário frequente de álcool e que usam essas drogas lícitas de uma forma recreativa. Outro problema são as drogas ilícitas. As drogas ilícitas também aumentam o consumo de anestésicos pelo paciente, mas ela pode trazer complicações graves. Os pacientes podem infartar, podem ter paradas cardíacas, podem apresentar broncopasmas, que é uma crise de bronquite de asma mesmo em um paciente que nunca tenha tido asma na vida. A combinação de algumas drogas ilícitas com as drogas anestésicas fazem com que os alvéolos, os saquinhos do pulmão se contraiam e não abre, não abre, não abre é extremamente desesperador. O paciente não ventila? não ventila, o paciente está dormindo, apagado com o tubo? com o tubo na traqueia e você não consegue ventilar o paciente, você não consegue fazer o ar chegar até o fim do pulmão do paciente e ele não faz a troca, ele não oxigena o sangue e não oxigena os tecidos é desesperador e também pode ter parada cardíaca também? parada cardíaca, infarto, são várias repercussões embolias legal, então se você usa algum medicamento ilícito ou ilícito fale para seu médico, seu cirurgião fale com a anestesista e tente suspender o quanto antes e tente parar ele, o quanto antes para a sua vida outra pergunta que eu ia fazer é em relação a manipulados a gente está falando de medicações, mas eu tenho aquele vidrinho ali que tem uns nominhos pequenos que meu médico hortomolecular, integralista, sei lá quem foi que prescreveu que tem um monte de coisa com o nome pequenininho, mas que ele manda manipular que são só umas vitaminas, precisam ser suspensas? aí varia muito, porque remédios manipulados na verdade o céu é o limite, você consegue colocar uma infinidade de substâncias dentro da mesma cápsula, então varia muito das substâncias que tem e da dose de cada substância, da concentração de cada substância e vale lembrar, fitoterápicos, remédios naturais, chás concentrados de alho, gincobiloba, não é porque eles vendem uma origem natural que eles não têm repercussão, então você tem fitoterápicos que são beta bloqueadores, então eles mexem no ritmo de contração cardíaca você tem fitoterápicos que são anticoagulantes que aumentam o sangramento você tem alguns que são anti-inflamatórios e que todos os anti-inflamatórios agem na cascata de coagulação, então todos os anti-inflamatórios afinam o sangue sejam eles remédios de farmácia, de laboratório, sejam eles naturais fitoterápicos então não dá para dizer assim, não tem que suspender não necessariamente, mas você precisa mostrar para o cirurgião e precisa mostrar para o anestesista e não adianta falar ah, eu tomo uma fórmula, tem que saber exatamente qual é a fórmula o que tem na fórmula, apresentar porque nós estamos aqui para preservar pelo paciente nunca é para suspender, adiar cirurgia ou fazer com que o paciente corra um risco desnecessário um ponto importante é em relação aos anti-inflamatórios tem gente que usa e é um remédio que não pode ter um uso crônico mas é muito fácil de comprar e as pessoas às vezes compram tem uma dor no joelho, compra o tomo de clofenaco e está tudo bem não está tudo bem, são medicamentos que podem prejudicar muito o paciente com problemas gás, com problemas renais e insuficiência renal e para a cirurgia, dependendo do procedimento, pode prejudicar porque aumenta o sangramento, aumenta a hematoma, aumenta a equimose e é uma coisa que a gente acaba descobrindo depois que a pessoa não percebe ah não, tomei só uma medicação para a dor e as vezes a gente acha que é um medicamento mais fraco, mas não é um anti-inflamatório vale lembrar que anti-inflamatório dá problema no rim, aumenta a pressão da gastrite úlcera, câncer de intestino então assim, anti-inflamatório não é um remédio tão bonzinho é bom, mas ele não é bonzinho bem usado, é, exatamente então remédios naturais, eles precisam ser suspensos, então não, esses fitoterápicos, tudo agora tem algum remédio, alguma coisa que a pessoa tome algum chá, algum, sei lá, alho chá verde alguma coisa, remédio natural que tem em casa também que precisa ser suspensos então assim, estratos de alho, chá de alho concentrados de alho concentrados de gincobiloba cúrcuma, cáscara sagrada todos esses são potentes anti-inflamatórios e potentes anticoagulantes então eles vão aumentar muito o sangramento é, não tem nenhum vampiro na cirurgia, né, para espantar com tanto alho assim é, bom, outra pergunta e essa é muito importante pacientes perguntam é uma dúvida que todo mundo tem quanto tempo precisa parar de beber antes da cirurgia se precisa parar de beber e quando pode voltar gente, pelo amor de Deus, para que tanta bebida alcoólica vai fazer uma cirurgia para um tempo antes, não precisa voltar logo de cara mas eu quero saber do anestesista, da opinião do anestesista por que que o álcool precisa ser suspenso antes e do ponto de vista dele quando que pode voltar bom, vamos lá, o... a consequência mais grave do álcool, né na anestesia, é o álcool consumido até 12 horas, 24, 12 horas antes do procedimento cirúrgico porque o álcool retarda ao esvazamento gástrico, né e aí, de novo, daquele dia que a gente conversou sobre o jejum pré-operatório ele pode invalidar o jejum do paciente e assim a gente suspender a cirurgia ou o paciente ser submetido a um risco desnecessário da broncospiração dele respirar o próprio vômetro, né mas essa é a consequência mais grave do álcool ali de imediato o álcool, ele aumenta a capacidade do fígado de metabolizar a droga então o paciente começa a consumir mais droga além disso, o álcool diminui a quantidade de receptores no cérebro que é onde age o remédio da anestesia que efetivamente faz dormir então o paciente pode acordar durante a cirurgia ele pode ter consciência entre operatório ele pode ouvir coisas durante a cirurgia que efetivamente aconteceram ter algum tipo de lembrança acordar mesmo, é raro, muito raro, mas acontece e as outras consequências são uma maior inflamação, resposta inflamatória, a cirurgia maior número de hekimoses, um risco maior de infecção cirúrgica aí são consequências mais, um pouco mais tardias mas que comprometem a qualidade e o resultado final da cirurgia bom, legal então a gente está aqui com o Dr. Carlos, ele é anestesista, ele trabalha aqui na nossa equipe, no hospital dia, ele trabalha com a gente, ele é um parceiro, ele está em boa parte das nossas cirurgias então ele está tirando algumas dúvidas de anestesia no momento a gente está falando de medicações que podem interferir na anestesia se você tem alguma ideia de algum outro tema para o canal ou até mesmo de anestesia você pode colocar aqui nos comentários se você tiver alguma dúvida pode perguntar se gostou do vídeo curta, compartilhe esse vídeo e não deixe de se inscrever no nosso canal e assista os próximos vídeos sobre medicina, sobre saúde, sobre cirurgia sobre qualidade de vida obrigado