Class 11 — Endometriosis and adenomyosis

Um [música] cisto de 4 cm operado no Um [música] cisto de 4 cm operado no Um [música] cisto de 4 cm operado no ovário, o anticoncepcional e a cada ovário, o anticoncepcional e a cada ovário, o anticoncepcional e a cada retorno a mesma palavra controlada. retorno a mesma palavra controlada. retorno a mesma palavra controlada. [música] [música] [música] Fernanda, caso ilustrativo da aula sobre Fernanda, caso ilustrativo da aula sobre Fernanda, caso ilustrativo da aula sobre a primeira consulta, [música] a primeira consulta, [música] a primeira consulta, [música] nunca soube o que isso significava para nunca soube o que isso significava para nunca soube o que isso significava para engravidar. É isso que esta aula vai engravidar. É isso que esta aula vai engravidar. É isso que esta aula vai explicar. A endometriose acontece quando o tecido A endometriose acontece quando o tecido A endometriose acontece quando o tecido semelhante ao endométrio, [música] que semelhante ao endométrio, [música] que semelhante ao endométrio, [música] que normalmente reveste essa parte aqui do normalmente reveste essa parte aqui do normalmente reveste essa parte aqui do útero, ele cresce em locais onde não útero, ele cresce em locais onde não útero, ele cresce em locais onde não deveria, [música] por exemplo, nos deveria, [música] por exemplo, nos deveria, [música] por exemplo, nos ovários, nas trompas, até na bexiga e ovários, nas trompas, até na bexiga e ovários, nas trompas, até na bexiga e intestino. intestino. intestino. Ela também pode atingir o peritônio, Ela também pode atingir o peritônio, Ela também pode atingir o peritônio, [música] a película que forra a pel e [música] a película que forra a pel e [música] a película que forra a pel e afeta cerca de uma em cada 10 mulheres afeta cerca de uma em cada 10 mulheres afeta cerca de uma em cada 10 mulheres em idade reprodutiva. em idade reprodutiva. em idade reprodutiva. O diagnóstico pode levar de 7 a [música] O diagnóstico pode levar de 7 a [música] O diagnóstico pode levar de 7 a [música] 10 anos de dor tratada como normal. E 10 anos de dor tratada como normal. E 10 anos de dor tratada como normal. E entre as mulheres com dificuldade para entre as mulheres com dificuldade para entre as mulheres com dificuldade para engravidar, ela aparece [música] em até engravidar, ela aparece [música] em até engravidar, ela aparece [música] em até metade dos casos. metade dos casos. metade dos casos. Ela costuma se anunciar [música] pela Ela costuma se anunciar [música] pela Ela costuma se anunciar [música] pela dor com sinais do seu cartão de alerta. dor com sinais do seu cartão de alerta. dor com sinais do seu cartão de alerta. Cólica que limita a vida merece Cólica que limita a vida merece Cólica que limita a vida merece avaliação em qualquer idade e ela não avaliação em qualquer idade e ela não avaliação em qualquer idade e ela não vem do estresse, [música] nem de uma vem do estresse, [música] nem de uma vem do estresse, [música] nem de uma escolha errada que você fez. escolha errada que você fez. escolha errada que você fez. Ela Ela Ela [música] atrapalha a fertilidade de três [música] atrapalha a fertilidade de três [música] atrapalha a fertilidade de três jeitos. O primeiro é a inflamação, jeitos. O primeiro é a inflamação, jeitos. O primeiro é a inflamação, [música] [música] [música] que pode prejudicar o óvulo, o que pode prejudicar o óvulo, o que pode prejudicar o óvulo, o espermatozoide e a implantação do espermatozoide e a implantação do espermatozoide e a implantação do embrião. embrião. embrião. Mesmo que a [música] mulher tenha ciclos Mesmo que a [música] mulher tenha ciclos Mesmo que a [música] mulher tenha ciclos menstruais regulares, a endometriose ela menstruais regulares, a endometriose ela menstruais regulares, a endometriose ela pode afetar a qualidade dos óvulos e do pode afetar a qualidade dos óvulos e do pode afetar a qualidade dos óvulos e do útero de maneiras que não são visíveis, útero de maneiras que não são visíveis, útero de maneiras que não são visíveis, dificultando [música] dificultando [música] dificultando [música] a tão sonhada gravidez. O segundo são as a tão sonhada gravidez. O segundo são as a tão sonhada gravidez. O segundo são as aderências que podem grudar [música] aderências que podem grudar [música] aderências que podem grudar [música] trompas, ovários e peritônio. Uma trompa trompas, ovários e peritônio. Uma trompa trompas, ovários e peritônio. Uma trompa presa pode captar [música] mal o óvulo, presa pode captar [música] mal o óvulo, presa pode captar [música] mal o óvulo, às vezes mesmo aberta no exame. às vezes mesmo aberta no exame. às vezes mesmo aberta no exame. O terceiro [música] é o endometrioma, o O terceiro [música] é o endometrioma, o O terceiro [música] é o endometrioma, o cisto de endometriose no ovário, que cisto de endometriose no ovário, que cisto de endometriose no ovário, que muita gente chama de cisto de [música] muita gente chama de cisto de [música] muita gente chama de cisto de [música] chocolate. chocolate. chocolate. Ele recebe esse apelido devido à Ele recebe esse apelido devido à Ele recebe esse apelido devido à coloração escura do seu conteúdo, que é coloração escura do seu conteúdo, que é coloração escura do seu conteúdo, que é formada pelo sangue acumulado ao longo formada pelo sangue acumulado ao longo formada pelo sangue acumulado ao longo do tempo. [música] do tempo. [música] do tempo. [música] Ele ocupa o lugar de ovário saudável e Ele ocupa o lugar de ovário saudável e Ele ocupa o lugar de ovário saudável e ao ser retirado, quase sempre leva junto ao ser retirado, quase sempre leva junto ao ser retirado, quase sempre leva junto um pouco de ovário. um pouco de ovário. um pouco de ovário. A cirurgia é controversa, [música] pois A cirurgia é controversa, [música] pois A cirurgia é controversa, [música] pois a cirurgia ela também vai diminuir essa a cirurgia ela também vai diminuir essa a cirurgia ela também vai diminuir essa reserva folicular por [música] tirar um reserva folicular por [música] tirar um reserva folicular por [música] tirar um pedaço do ovário. pedaço do ovário. pedaço do ovário. Por isso, antes de operar o ovário, vale Por isso, antes de operar o ovário, vale Por isso, antes de operar o ovário, vale saber a reserva e [música] conversar saber a reserva e [música] conversar saber a reserva e [música] conversar sobre congelar óvulos. Assunto da aula sobre congelar óvulos. Assunto da aula sobre congelar óvulos. Assunto da aula 19. 19. 19. Muita gente pergunta com quantos Muita gente pergunta com quantos Muita gente pergunta com quantos centímetros [música] centímetros [música] centímetros [música] se opera o cisto. A medida sozinha não se opera o cisto. A medida sozinha não se opera o cisto. A medida sozinha não decide. Pesam o aspecto [música] no decide. Pesam o aspecto [música] no decide. Pesam o aspecto [música] no ultrassom, a dor, o crescimento, a ultrassom, a dor, o crescimento, a ultrassom, a dor, o crescimento, a reserva e o plano de gravidez. E a reserva e o plano de gravidez. E a reserva e o plano de gravidez. E a diretriz europeia não recomenda [música] diretriz europeia não recomenda [música] diretriz europeia não recomenda [música] retirar o endometrioma de rotina antes retirar o endometrioma de rotina antes retirar o endometrioma de rotina antes da fertilização em vitro. [música] [música] [música] Agora a frase que Fernanda precisava Agora a frase que Fernanda precisava Agora a frase que Fernanda precisava ouvir, controlada não é o mesmo que ouvir, controlada não é o mesmo que ouvir, controlada não é o mesmo que [música] sem impacto na fertilidade. O [música] sem impacto na fertilidade. O [música] sem impacto na fertilidade. O remédio hormonal controla a dor, mas remédio hormonal controla a dor, mas remédio hormonal controla a dor, mas enquanto você toma não engravida. enquanto você toma não engravida. enquanto você toma não engravida. [música] E tomá-lo por mais tempo antes [música] E tomá-lo por mais tempo antes [música] E tomá-lo por mais tempo antes de tentar não aumenta chance. de tentar não aumenta chance. de tentar não aumenta chance. Parar o anticoncepcional [música] Parar o anticoncepcional [música] Parar o anticoncepcional [música] sem saber como estão a doença. E a sem saber como estão a doença. E a sem saber como estão a doença. E a reserva é viajar sem checar [música] o reserva é viajar sem checar [música] o reserva é viajar sem checar [música] o carro. Antes de parar, peça avaliação carro. Antes de parar, peça avaliação carro. Antes de parar, peça avaliação das duas. A suspeita [música] A suspeita [música] A suspeita [música] pela história e pelo exame basta para pela história e pelo exame basta para pela história e pelo exame basta para investigar. A imagem é o primeiro passo, investigar. A imagem é o primeiro passo, investigar. A imagem é o primeiro passo, mas um ultrassom comum pode não mostrar mas um ultrassom comum pode não mostrar mas um ultrassom comum pode não mostrar nada. nada. nada. Tem que haver um [música] preparo Tem que haver um [música] preparo Tem que haver um [música] preparo especial paraa realização desses exames especial paraa realização desses exames especial paraa realização desses exames e tem que ser avaliado com uma pessoa e tem que ser avaliado com uma pessoa e tem que ser avaliado com uma pessoa experiente e endometriose. experiente e endometriose. experiente e endometriose. Com preparo, [música] Com preparo, [música] Com preparo, [música] a imagem muitas vezes confirma: Exame a imagem muitas vezes confirma: Exame a imagem muitas vezes confirma: Exame normal não descarta e a cirurgia com normal não descarta e a cirurgia com normal não descarta e a cirurgia com câmera [música] fica para quando a câmera [música] fica para quando a câmera [música] fica para quando a imagem não esclarece. imagem não esclarece. imagem não esclarece. Os caminhos [música] dependem do grau, Os caminhos [música] dependem do grau, Os caminhos [música] dependem do grau, da idade, da reserva, das trompas e da idade, da reserva, das trompas e da idade, da reserva, das trompas e quando a parceiro, do espermograma. quando a parceiro, do espermograma. quando a parceiro, do espermograma. Nas mulheres com endometriose leve, Nas mulheres com endometriose leve, Nas mulheres com endometriose leve, [música] [música] [música] muitas não precisam ir diretamente para muitas não precisam ir diretamente para muitas não precisam ir diretamente para uma fertilização em vitro. Eh, muitas uma fertilização em vitro. Eh, muitas uma fertilização em vitro. Eh, muitas vezes pode ser realizado um coito vezes pode ser realizado um coito vezes pode ser realizado um coito programado, uma inseminação [música] programado, uma inseminação [música] programado, uma inseminação [música] artificial. artificial. artificial. A fertilização em vitro costuma entrar A fertilização em vitro costuma entrar A fertilização em vitro costuma entrar mais cedo com trompas comprometidas, mais cedo com trompas comprometidas, mais cedo com trompas comprometidas, alteração [música] no espermograma ou alteração [música] no espermograma ou alteração [música] no espermograma ou quando outros caminhos falharam. Ela quando outros caminhos falharam. Ela quando outros caminhos falharam. Ela pula etapas que a doença atrapalha, mas pula etapas que a doença atrapalha, mas pula etapas que a doença atrapalha, mas não apaga todos [música] os efeitos não apaga todos [música] os efeitos não apaga todos [música] os efeitos dela. Operar ou não antes se decide caso dela. Operar ou não antes se decide caso dela. Operar ou não antes se decide caso a caso com a médica. a caso com a médica. a caso com a médica. A endometriose, ela é uma doença A endometriose, ela é uma doença A endometriose, ela é uma doença crônica, é uma doença inflamatória crônica, é uma doença inflamatória crônica, é uma doença inflamatória [música] que não tem cura, ou seja, ela [música] que não tem cura, ou seja, ela [música] que não tem cura, ou seja, ela tem como amenizar, ela tem como tentar tem como amenizar, ela tem como tentar tem como amenizar, ela tem como tentar cessar essa evolução da endometriose. cessar essa evolução da endometriose. cessar essa evolução da endometriose. [música] No músculo do útero, mora uma doença No músculo do útero, mora uma doença No músculo do útero, mora uma doença parecida [música] com a endometriose, a parecida [música] com a endometriose, a parecida [música] com a endometriose, a adenomiose, que você vai conhecer agora. adenomiose, que você vai conhecer agora. adenomiose, que você vai conhecer agora. A gente [música] vê que essa parte mais A gente [música] vê que essa parte mais A gente [música] vê que essa parte mais grossa e mais rosinha é a muscular grossa e mais rosinha é a muscular grossa e mais rosinha é a muscular uterina, ou seja, é a parede do útero. uterina, ou seja, é a parede do útero. uterina, ou seja, é a parede do útero. Dentro dessa parede do útero, na Dentro dessa parede do útero, na Dentro dessa parede do útero, na [música] parte interna, a gente tem essa [música] parte interna, a gente tem essa [música] parte interna, a gente tem essa camada mais vermelhinha aqui, que é o camada mais vermelhinha aqui, que é o camada mais vermelhinha aqui, que é o nosso endométrio. Então aqui a gente nosso endométrio. Então aqui a gente nosso endométrio. Então aqui a gente pode entender um pouquinho o que é a pode entender um pouquinho o que é a pode entender um pouquinho o que é a denomiose. É a presença [música] denomiose. É a presença [música] denomiose. É a presença [música] desse tecido endometrial. desse tecido endometrial. desse tecido endometrial. na musculatura [música] na musculatura [música] na musculatura [música] aqui do útero, o que não é normal. aqui do útero, o que não é normal. aqui do útero, o que não é normal. Ela pode trazer mais fluxo e mais dor e Ela pode trazer mais fluxo e mais dor e Ela pode trazer mais fluxo e mais dor e dificultar a implantação do embrião. dificultar a implantação do embrião. dificultar a implantação do embrião. Somando nove [música] estudos com Somando nove [música] estudos com Somando nove [música] estudos com fertilização em vitro, engravidaram fertilização em vitro, engravidaram fertilização em vitro, engravidaram cerca de quatro em cada 10 mulheres com cerca de quatro em cada 10 mulheres com cerca de quatro em cada 10 mulheres com adenomiose [música] adenomiose [música] adenomiose [música] contra cinco em 10 das que não tinham e contra cinco em 10 das que não tinham e contra cinco em 10 das que não tinham e a perda gestacional foi cerca do dobro. a perda gestacional foi cerca do dobro. a perda gestacional foi cerca do dobro. A chance [música] diminui, mas não A chance [música] diminui, mas não A chance [música] diminui, mas não desaparece. Muitas engravidam. A imagem desaparece. Muitas engravidam. A imagem desaparece. Muitas engravidam. A imagem entra no plano [música] antes de tentar entra no plano [música] antes de tentar entra no plano [música] antes de tentar e o tratamento se escolhe com a médica. e o tratamento se escolhe com a médica. e o tratamento se escolhe com a médica. E quem tem denomiose? Normalmente são E quem tem denomiose? Normalmente são E quem tem denomiose? Normalmente são mulheres acima dos 30 [música] anos e mulheres acima dos 30 [música] anos e mulheres acima dos 30 [música] anos e particularmente naquelas que já tiveram particularmente naquelas que já tiveram particularmente naquelas que já tiveram filhos. [música] filhos. [música] filhos. [música] A ligação com cesariana ou curetagem A ligação com cesariana ou curetagem A ligação com cesariana ou curetagem ainda é discutida. Débora, outro caso ainda é discutida. Débora, outro caso ainda é discutida. Débora, outro caso ilustrativo, engravidou [música] face do ilustrativo, engravidou [música] face do ilustrativo, engravidou [música] face do primeiro filho e anos depois não primeiro filho e anos depois não primeiro filho e anos depois não conseguia. Um filho [música] antes não conseguia. Um filho [música] antes não conseguia. Um filho [música] antes não garante facilidade depois. garante facilidade depois. garante facilidade depois. O ultrassom transvaginal e a ressonância O ultrassom transvaginal e a ressonância O ultrassom transvaginal e a ressonância ajudam a reconhecê-la [música] e a ajudam a reconhecê-la [música] e a ajudam a reconhecê-la [música] e a diferenciá-la de um mioma. diferenciá-la de um mioma. diferenciá-la de um mioma. A fertilidade se planeja junto com a A fertilidade se planeja junto com a A fertilidade se planeja junto com a endometriose, não depois dela. E o mesmo endometriose, não depois dela. E o mesmo endometriose, não depois dela. E o mesmo [música] vale para a denomiose. O achado [música] vale para a denomiose. O achado [música] vale para a denomiose. O achado entra no plano desde o começo. [música] entra no plano desde o começo. [música] entra no plano desde o começo. [música] Diagnóstico é mapa, não sentença. Diagnóstico é mapa, não sentença. Diagnóstico é mapa, não sentença. A missão do módulo é saber nomear o A missão do módulo é saber nomear o A missão do módulo é saber nomear o próprio [música] achado ou a ausência próprio [música] achado ou a ausência próprio [música] achado ou a ausência dele. Ponha na pasta da consulta os dele. Ponha na pasta da consulta os dele. Ponha na pasta da consulta os papéis [música] da tela e a nota da dor papéis [música] da tela e a nota da dor papéis [música] da tela e a nota da dor do seu diário do ciclo e escreva: "Antes do seu diário do ciclo e escreva: "Antes do seu diário do ciclo e escreva: "Antes de qualquer cirurgia no meu ovário, qual de qualquer cirurgia no meu ovário, qual de qualquer cirurgia no meu ovário, qual é a minha reserva?" Assim, [música] é a minha reserva?" Assim, [música] é a minha reserva?" Assim, [música] controlada, deixa de ser a única controlada, deixa de ser a única controlada, deixa de ser a única palavra. Na próxima aula, o que cresce palavra. Na próxima aula, o que cresce palavra. Na próxima aula, o que cresce no útero e nem sempre atrapalha. Miomas no útero e nem sempre atrapalha. Miomas no útero e nem sempre atrapalha. Miomas e pólipos. M.