DIU depois dos 40: manter, trocar ou retirar?

Um di pode continuar adequado para Um di pode continuar adequado para Um di pode continuar adequado para evitar uma gravidez e ao mesmo tempo, já evitar uma gravidez e ao mesmo tempo, já evitar uma gravidez e ao mesmo tempo, já precisar ser trocado. Se estiver sendo precisar ser trocado. Se estiver sendo precisar ser trocado. Se estiver sendo usado para proteger o endometro durante usado para proteger o endometro durante usado para proteger o endometro durante uma terapia hormonal. Parece uma terapia hormonal. Parece uma terapia hormonal. Parece contraditório, mas isso acontece porque contraditório, mas isso acontece porque contraditório, mas isso acontece porque o prazo do dispositivo pode mudar o prazo do dispositivo pode mudar o prazo do dispositivo pode mudar conforme a sua função. Então, depois dos conforme a sua função. Então, depois dos conforme a sua função. Então, depois dos 40, como saber se está na hora de 40, como saber se está na hora de 40, como saber se está na hora de manter, trocar ou retirar o DI? Eu sou a manter, trocar ou retirar o DI? Eu sou a manter, trocar ou retirar o DI? Eu sou a Dra. Juliana Mato, ginecologista. E Dra. Juliana Mato, ginecologista. E Dra. Juliana Mato, ginecologista. E nesse vídeo eu vou explicar o que nesse vídeo eu vou explicar o que nesse vídeo eu vou explicar o que precisa ser avaliado para tomar essa precisa ser avaliado para tomar essa precisa ser avaliado para tomar essa decisão com segurança. Ainda é decisão com segurança. Ainda é decisão com segurança. Ainda é necessário evitar uma gravidez? Hum. necessário evitar uma gravidez? Hum. necessário evitar uma gravidez? Hum. Depois dos 40 anos, a fertilidade ela Depois dos 40 anos, a fertilidade ela Depois dos 40 anos, a fertilidade ela diminui, mas não desaparece diminui, mas não desaparece diminui, mas não desaparece imediatamente. Mesmo que a menstruação imediatamente. Mesmo que a menstruação imediatamente. Mesmo que a menstruação esteja irregular, a mulher ainda pode esteja irregular, a mulher ainda pode esteja irregular, a mulher ainda pode ovular e engravidar. Por isso, a ovular e engravidar. Por isso, a ovular e engravidar. Por isso, a contracepção não deve ser suspensa contracepção não deve ser suspensa contracepção não deve ser suspensa apenas porque os ciclos começaram a apenas porque os ciclos começaram a apenas porque os ciclos começaram a falhar. Essas mudanças, elas podem fazer falhar. Essas mudanças, elas podem fazer falhar. Essas mudanças, elas podem fazer parte da perimenopausa, que é a parte da perimenopausa, que é a parte da perimenopausa, que é a transição até a menopausa. Mas a transição até a menopausa. Mas a transição até a menopausa. Mas a ovulação irregular não significa ovulação irregular não significa ovulação irregular não significa ausência completa de ovulação. Embora ausência completa de ovulação. Embora ausência completa de ovulação. Embora sejam menos frequentes, uma gravidez sejam menos frequentes, uma gravidez sejam menos frequentes, uma gravidez nessa fase pode apresentar riscos nessa fase pode apresentar riscos nessa fase pode apresentar riscos obstétricos maiores. Então, qual DI obstétricos maiores. Então, qual DI obstétricos maiores. Então, qual DI escolher depois dos 40? Para muitas escolher depois dos 40? Para muitas escolher depois dos 40? Para muitas mulheres, o Dio é uma excelente opção. É mulheres, o Dio é uma excelente opção. É mulheres, o Dio é uma excelente opção. É um método de longa duração, muito eficaz um método de longa duração, muito eficaz um método de longa duração, muito eficaz e que não depende de lembrar do e que não depende de lembrar do e que não depende de lembrar do comprimido todos os dias. Existem dois comprimido todos os dias. Existem dois comprimido todos os dias. Existem dois tipos principais. O di cobre, que não tipos principais. O di cobre, que não tipos principais. O di cobre, que não contém hormônios, ele pode ser uma boa contém hormônios, ele pode ser uma boa contém hormônios, ele pode ser uma boa escolha para quem deseja um método não escolha para quem deseja um método não escolha para quem deseja um método não hormonal, porém pode aumentar o fluxo hormonal, porém pode aumentar o fluxo hormonal, porém pode aumentar o fluxo menstrual e as cólicas, principalmente menstrual e as cólicas, principalmente menstrual e as cólicas, principalmente nos primeiros meses. Isso precisa ser nos primeiros meses. Isso precisa ser nos primeiros meses. Isso precisa ser considerado porque algumas mulheres já considerado porque algumas mulheres já considerado porque algumas mulheres já apresentam sangramentos mais intensos apresentam sangramentos mais intensos apresentam sangramentos mais intensos durante a perimenopausa, mas também a durante a perimenopausa, mas também a durante a perimenopausa, mas também a gente tem os dios hormonais que liberam gente tem os dios hormonais que liberam gente tem os dios hormonais que liberam levamestrel dentro do útero e costuma levamestrel dentro do útero e costuma levamestrel dentro do útero e costuma reduzir o fluxo menstrual. Algumas reduzir o fluxo menstrual. Algumas reduzir o fluxo menstrual. Algumas mulheres deixam de sangrar durante o uso mulheres deixam de sangrar durante o uso mulheres deixam de sangrar durante o uso e por esse motivo ele pode ser e por esse motivo ele pode ser e por esse motivo ele pode ser especialmente interessante quando existe especialmente interessante quando existe especialmente interessante quando existe o sangramento aumentado, desde que o sangramento aumentado, desde que o sangramento aumentado, desde que outras possíveis causas tenham sido outras possíveis causas tenham sido outras possíveis causas tenham sido avaliadas. E agora todo o sangramento avaliadas. E agora todo o sangramento avaliadas. E agora todo o sangramento depois dos 40, você acha que é depois dos 40, você acha que é depois dos 40, você acha que é perimenopausa? Não, gente, alterações perimenopausa? Não, gente, alterações perimenopausa? Não, gente, alterações menstruais são comuns nessa fase, mas menstruais são comuns nessa fase, mas menstruais são comuns nessa fase, mas nem todo sangramento deve ser nem todo sangramento deve ser nem todo sangramento deve ser considerado normal. Fluxo muito intenso, considerado normal. Fluxo muito intenso, considerado normal. Fluxo muito intenso, um sangramento prolongado, perda de um sangramento prolongado, perda de um sangramento prolongado, perda de sangue entre as menstruações ou depois sangue entre as menstruações ou depois sangue entre as menstruações ou depois das relações precisam ser avaliados. das relações precisam ser avaliados. das relações precisam ser avaliados. miomas, pólipos, adenomiose e alterações miomas, pólipos, adenomiose e alterações miomas, pólipos, adenomiose e alterações do endométrio também podem provocar um do endométrio também podem provocar um do endométrio também podem provocar um sangramento. Por isso, antes de colocar sangramento. Por isso, antes de colocar sangramento. Por isso, antes de colocar um DI, apenas para reduzir o fluxo, pode um DI, apenas para reduzir o fluxo, pode um DI, apenas para reduzir o fluxo, pode ser necessário investigar o útero e o ser necessário investigar o útero e o ser necessário investigar o útero e o endométrio. Essa avaliação depende da endométrio. Essa avaliação depende da endométrio. Essa avaliação depende da idade, do padrão de sangramento, dos idade, do padrão de sangramento, dos idade, do padrão de sangramento, dos fatores de risco e do histórico de cada fatores de risco e do histórico de cada fatores de risco e do histórico de cada mulher. Uma pergunta muito frequente, o mulher. Uma pergunta muito frequente, o mulher. Uma pergunta muito frequente, o di hormonal trata os sintomas da di hormonal trata os sintomas da di hormonal trata os sintomas da menopausa? Não sozinho. O di hormonal, menopausa? Não sozinho. O di hormonal, menopausa? Não sozinho. O di hormonal, ele libera um progestagênio, mas não ele libera um progestagênio, mas não ele libera um progestagênio, mas não fornece o estrogênio utilizado para fornece o estrogênio utilizado para fornece o estrogênio utilizado para tratar os sintomas como ondas de calor, tratar os sintomas como ondas de calor, tratar os sintomas como ondas de calor, sudorese noturna e algumas alterações sudorese noturna e algumas alterações sudorese noturna e algumas alterações relacionadas à menopausa. Portanto, usar relacionadas à menopausa. Portanto, usar relacionadas à menopausa. Portanto, usar um di hormonal não significa estar um di hormonal não significa estar um di hormonal não significa estar fazendo uma terapia hormonal completa, fazendo uma terapia hormonal completa, fazendo uma terapia hormonal completa, mas ele pode fazer parte do tratamento. mas ele pode fazer parte do tratamento. mas ele pode fazer parte do tratamento. Quando uma mulher que possui útero Quando uma mulher que possui útero Quando uma mulher que possui útero utiliza estrogênio sistêmico, geralmente utiliza estrogênio sistêmico, geralmente utiliza estrogênio sistêmico, geralmente é necessário associar um progestagênio é necessário associar um progestagênio é necessário associar um progestagênio para evitar que o endométrio fique para evitar que o endométrio fique para evitar que o endométrio fique estimulado e sem proteção. Determinados estimulado e sem proteção. Determinados estimulado e sem proteção. Determinados dispositivos hormonais com 52 mg de dispositivos hormonais com 52 mg de dispositivos hormonais com 52 mg de levonur deestrel podem cumprir essa levonur deestrel podem cumprir essa levonur deestrel podem cumprir essa função. Nesse caso, o di protege o função. Nesse caso, o di protege o função. Nesse caso, o di protege o endométrio, enquanto o estrogênio trata endométrio, enquanto o estrogênio trata endométrio, enquanto o estrogênio trata os sintomas da menopausa. E aqui está o os sintomas da menopausa. E aqui está o os sintomas da menopausa. E aqui está o detalhe que mais causa confusão. Nem detalhe que mais causa confusão. Nem detalhe que mais causa confusão. Nem todo dio hormonal possuir a mesma dose todo dio hormonal possuir a mesma dose todo dio hormonal possuir a mesma dose ou pode ser utilizado com essa ou pode ser utilizado com essa ou pode ser utilizado com essa finalidade. Dispositivos de menor finalidade. Dispositivos de menor finalidade. Dispositivos de menor dosagem não devem ser considerados dosagem não devem ser considerados dosagem não devem ser considerados automaticamente equivalentes ao modelo automaticamente equivalentes ao modelo automaticamente equivalentes ao modelo de 52 mg para proteção endometrial de 52 mg para proteção endometrial de 52 mg para proteção endometrial durante o uso de um estrogênio. Além durante o uso de um estrogênio. Além durante o uso de um estrogênio. Além disso, um dispositivo, ele pode disso, um dispositivo, ele pode disso, um dispositivo, ele pode continuar dentro do prazo para continuar dentro do prazo para continuar dentro do prazo para contracepção, mas já precisar ser contracepção, mas já precisar ser contracepção, mas já precisar ser trocado para continuar oferecer uma trocado para continuar oferecer uma trocado para continuar oferecer uma proteção endometrial na terapia proteção endometrial na terapia proteção endometrial na terapia hormonal. Por isso, não basta saber que hormonal. Por isso, não basta saber que hormonal. Por isso, não basta saber que a mulher usa um dia o hormonal. a mulher usa um dia o hormonal. a mulher usa um dia o hormonal. Precisamos conhecer o modelo, a dosagem, Precisamos conhecer o modelo, a dosagem, Precisamos conhecer o modelo, a dosagem, a data da inserção e a função que a data da inserção e a função que a data da inserção e a função que esperamos dele. Uma outra pergunta esperamos dele. Uma outra pergunta esperamos dele. Uma outra pergunta frequente, se eu não menstruo, como vou frequente, se eu não menstruo, como vou frequente, se eu não menstruo, como vou saber se entrei na menopausa? Ausência saber se entrei na menopausa? Ausência saber se entrei na menopausa? Ausência de sangramento com o dial hormonal não de sangramento com o dial hormonal não de sangramento com o dial hormonal não confirma menopausa. Ela pode ser apenas confirma menopausa. Ela pode ser apenas confirma menopausa. Ela pode ser apenas um efeito do próprio dispositivo sobre o um efeito do próprio dispositivo sobre o um efeito do próprio dispositivo sobre o endométrio. O di pode impedir uma endométrio. O di pode impedir uma endométrio. O di pode impedir uma gravidez, mas não impede que os ovários gravidez, mas não impede que os ovários gravidez, mas não impede que os ovários passem naturalmente pela transição passem naturalmente pela transição passem naturalmente pela transição menopausal. Na maioria das mulheres com menopausal. Na maioria das mulheres com menopausal. Na maioria das mulheres com mais de 45 anos, a avaliação considera mais de 45 anos, a avaliação considera mais de 45 anos, a avaliação considera principalmente a idade, os sintomas e o principalmente a idade, os sintomas e o principalmente a idade, os sintomas e o contexto clínico. Não é necessário contexto clínico. Não é necessário contexto clínico. Não é necessário acompanhar a menopausa com várias acompanhar a menopausa com várias acompanhar a menopausa com várias dosagens hormonais. Em situações dosagens hormonais. Em situações dosagens hormonais. Em situações específicas, principalmente depois dos específicas, principalmente depois dos específicas, principalmente depois dos 50 anos, um exame como FSH pode ajudar a 50 anos, um exame como FSH pode ajudar a 50 anos, um exame como FSH pode ajudar a decidir até quando manter a decidir até quando manter a decidir até quando manter a contracepção, mas um resultado isolado contracepção, mas um resultado isolado contracepção, mas um resultado isolado não deve ser interpretado fora de não deve ser interpretado fora de não deve ser interpretado fora de contexto. Então, quando manter, trocar contexto. Então, quando manter, trocar contexto. Então, quando manter, trocar ou retirar esse DI? A decisão pode ser ou retirar esse DI? A decisão pode ser ou retirar esse DI? A decisão pode ser organizada em três perguntas. A organizada em três perguntas. A organizada em três perguntas. A primeira, o Dil ainda é necessário para primeira, o Dil ainda é necessário para primeira, o Dil ainda é necessário para evitar uma gravidez? Segunda, ele ainda evitar uma gravidez? Segunda, ele ainda evitar uma gravidez? Segunda, ele ainda está sendo utilizado para controlar um está sendo utilizado para controlar um está sendo utilizado para controlar um sangramento ou proteger um endométrio sangramento ou proteger um endométrio sangramento ou proteger um endométrio durante o uso do estrogênio? E terceira, durante o uso do estrogênio? E terceira, durante o uso do estrogênio? E terceira, qual é o modelo do dispositivo e quando qual é o modelo do dispositivo e quando qual é o modelo do dispositivo e quando ele foi colocado? Se o D ainda estiver ele foi colocado? Se o D ainda estiver ele foi colocado? Se o D ainda estiver adequado pra sua função, ele pode ser adequado pra sua função, ele pode ser adequado pra sua função, ele pode ser mantido. Se o prazo correspondente àela mantido. Se o prazo correspondente àela mantido. Se o prazo correspondente àela função terminou, então tem que trocá-lo. função terminou, então tem que trocá-lo. função terminou, então tem que trocá-lo. E quando não houve mais necessidade de E quando não houve mais necessidade de E quando não houve mais necessidade de contracepção, nem de indicação para contracepção, nem de indicação para contracepção, nem de indicação para permanecer com o dispositivo, ele pode permanecer com o dispositivo, ele pode permanecer com o dispositivo, ele pode ser retirado. O que não é seguro é ser retirado. O que não é seguro é ser retirado. O que não é seguro é presumir que um di antigo continuará presumir que um di antigo continuará presumir que um di antigo continuará funcionando indefinidamente ou deixá-lo funcionando indefinidamente ou deixá-lo funcionando indefinidamente ou deixá-lo no útero para sempre depois que a sua no útero para sempre depois que a sua no útero para sempre depois que a sua função terminou. E o mais importante, função terminou. E o mais importante, função terminou. E o mais importante, depois dos 40, a pergunta não é apenas: depois dos 40, a pergunta não é apenas: depois dos 40, a pergunta não é apenas: "Meu de ainda está na validade? O que a "Meu de ainda está na validade? O que a "Meu de ainda está na validade? O que a gente precisa perguntar? Qual de eu uso? gente precisa perguntar? Qual de eu uso? gente precisa perguntar? Qual de eu uso? Quando ele foi colocado e qual a função Quando ele foi colocado e qual a função Quando ele foi colocado e qual a função que eu espero dele? É evitar uma que eu espero dele? É evitar uma que eu espero dele? É evitar uma gravidez? É controlar o sangramento ou gravidez? É controlar o sangramento ou gravidez? É controlar o sangramento ou proteger o endometro durante uma terapia proteger o endometro durante uma terapia proteger o endometro durante uma terapia com estrogênio? Essas respostas com estrogênio? Essas respostas com estrogênio? Essas respostas determinam se o melhor caminho é manter, determinam se o melhor caminho é manter, determinam se o melhor caminho é manter, trocar ou retirar esse dispositivo. trocar ou retirar esse dispositivo. trocar ou retirar esse dispositivo. Agora me conte aqui nos comentários, Agora me conte aqui nos comentários, Agora me conte aqui nos comentários, você sabe qual o modelo do seu DI e que você sabe qual o modelo do seu DI e que você sabe qual o modelo do seu DI e que ângulo ele foi colocado? E se esse vídeo ângulo ele foi colocado? E se esse vídeo ângulo ele foi colocado? 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