Estresse Crônico: O Fator de Risco Cardiovascular Que Poucos Conhecem

Dr. Amato aqui como cirurgião vascular, Dr. Amato aqui como cirurgião vascular, Dr. Amato aqui como cirurgião vascular, opero todos os dias as consequências da opero todos os dias as consequências da opero todos os dias as consequências da aterosclerose, ponte de safena, aterosclerose, ponte de safena, aterosclerose, ponte de safena, endartereectomia de carótida, amputações endartereectomia de carótida, amputações endartereectomia de carótida, amputações que poderiam ter sido evitadas. E neste que poderiam ter sido evitadas. E neste que poderiam ter sido evitadas. E neste vídeo eu vou te mostrar duas coisas. A vídeo eu vou te mostrar duas coisas. A vídeo eu vou te mostrar duas coisas. A primeira, como o estresse crônico primeira, como o estresse crônico primeira, como o estresse crônico danifica as suas artérias por dentro danifica as suas artérias por dentro danifica as suas artérias por dentro pelo mesmo mecanismo do cigarro e da má pelo mesmo mecanismo do cigarro e da má pelo mesmo mecanismo do cigarro e da má alimentação. Segunda, mais importante, alimentação. Segunda, mais importante, alimentação. Segunda, mais importante, como interromper esse processo em quatro como interromper esse processo em quatro como interromper esse processo em quatro semanas com o protocolo que cabe na sua semanas com o protocolo que cabe na sua semanas com o protocolo que cabe na sua rotina. E se você vive sob pressão, rotina. E se você vive sob pressão, rotina. E se você vive sob pressão, dorme mal ou cuida de alguém assim, isso dorme mal ou cuida de alguém assim, isso dorme mal ou cuida de alguém assim, isso é para você. Porque a maioria dos meus é para você. Porque a maioria dos meus é para você. Porque a maioria dos meus pacientes não sabem e que a medicina pacientes não sabem e que a medicina pacientes não sabem e que a medicina vascular levou décadas para reconhecer vascular levou décadas para reconhecer vascular levou décadas para reconhecer como fator de risco real, é que um dos como fator de risco real, é que um dos como fator de risco real, é que um dos maiores aceleradores do entupimento das maiores aceleradores do entupimento das maiores aceleradores do entupimento das artérias não está só no prato de comida artérias não está só no prato de comida artérias não está só no prato de comida ou no maço de cigarro, está no cortisol. ou no maço de cigarro, está no cortisol. ou no maço de cigarro, está no cortisol. Estress crônico, aquela [música] pressão Estress crônico, aquela [música] pressão Estress crônico, aquela [música] pressão que não para, a preocupação que você que não para, a preocupação que você que não para, a preocupação que você carrega quando acorda, quando trabalha, carrega quando acorda, quando trabalha, carrega quando acorda, quando trabalha, quando tenta dormir. Do ponto de vista quando tenta dormir. Do ponto de vista quando tenta dormir. Do ponto de vista vascular, estress crônico não controlado vascular, estress crônico não controlado vascular, estress crônico não controlado faz com as suas artérias o que décadas faz com as suas artérias o que décadas faz com as suas artérias o que décadas de má alimentação fazem. Entender o de má alimentação fazem. Entender o de má alimentação fazem. Entender o porquê é o que muda comportamento. Por porquê é o que muda comportamento. Por porquê é o que muda comportamento. Por isso, vamos começar pela biologia exata. isso, vamos começar pela biologia exata. isso, vamos começar pela biologia exata. Então, quando você percebe uma ameaça Então, quando você percebe uma ameaça Então, quando você percebe uma ameaça real ou imaginada, o hipotálamo dispara real ou imaginada, o hipotálamo dispara real ou imaginada, o hipotálamo dispara o [música] eixo HPA. Hipotálamo hipófise o [música] eixo HPA. Hipotálamo hipófise o [música] eixo HPA. Hipotálamo hipófise adrenal. Em segundos, você tem adrenal. Em segundos, você tem adrenal. Em segundos, você tem adrenalina na corrente sanguínea. Em adrenalina na corrente sanguínea. Em adrenalina na corrente sanguínea. Em minutos cortisol. Isso é útil numa minutos cortisol. Isso é útil numa minutos cortisol. Isso é útil numa emergência. O problema começa quando emergência. O problema começa quando emergência. O problema começa quando esse sistema fica cronicamente ativado. esse sistema fica cronicamente ativado. esse sistema fica cronicamente ativado. [música] Com cortisol cronicamente [música] Com cortisol cronicamente [música] Com cortisol cronicamente elevado, acontece uma sequência de elevado, acontece uma sequência de elevado, acontece uma sequência de eventos que todo cirurgião vascular eventos que todo cirurgião vascular eventos que todo cirurgião vascular conhece bem. Primeiro, o cortisol inibe conhece bem. Primeiro, o cortisol inibe conhece bem. Primeiro, o cortisol inibe a produção de óxido nítrico pelas a produção de óxido nítrico pelas a produção de óxido nítrico pelas células endoteliais. O óxido nítrico é o células endoteliais. O óxido nítrico é o células endoteliais. O óxido nítrico é o principal vaso dilatador natural do principal vaso dilatador natural do principal vaso dilatador natural do organismo. É ele que mantém [música] as organismo. É ele que mantém [música] as organismo. É ele que mantém [música] as suas artérias relaxadas e com fluxo suas artérias relaxadas e com fluxo suas artérias relaxadas e com fluxo adequado. Sem ele, os vasos ficam mais adequado. Sem ele, os vasos ficam mais adequado. Sem ele, os vasos ficam mais rígidos, a pressão sobe. Segundo, o rígidos, a pressão sobe. Segundo, o rígidos, a pressão sobe. Segundo, o cortisol crônico ativa sistema renina cortisol crônico ativa sistema renina cortisol crônico ativa sistema renina angiutensina audosterona, retém [música] angiutensina audosterona, retém [música] angiutensina audosterona, retém [música] sódio, aumenta o volume circulante e sódio, aumenta o volume circulante e sódio, aumenta o volume circulante e contribui pra hipertensão sustentada. contribui pra hipertensão sustentada. contribui pra hipertensão sustentada. Terceiro, e esse é o mecanismo que mais Terceiro, e esse é o mecanismo que mais Terceiro, e esse é o mecanismo que mais me preocupa como cirurgião, a inflamação me preocupa como cirurgião, a inflamação me preocupa como cirurgião, a inflamação sistêmica. Então, cortisol crônico eleva sistêmica. Então, cortisol crônico eleva sistêmica. Então, cortisol crônico eleva a interleucina 6, o fator de necrose a interleucina 6, o fator de necrose a interleucina 6, o fator de necrose tumoral alfa e a proteína C reativa. tumoral alfa e a proteína C reativa. tumoral alfa e a proteína C reativa. Exatamente. Os marcadores que encontro Exatamente. Os marcadores que encontro Exatamente. Os marcadores que encontro alterados nos exames de pacientes com alterados nos exames de pacientes com alterados nos exames de pacientes com aterosclerose avançada. Inflamação aterosclerose avançada. Inflamação aterosclerose avançada. Inflamação crônica de baixo grau é o combustível da crônica de baixo grau é o combustível da crônica de baixo grau é o combustível da aterosclerose. Ela transforma monóscitos aterosclerose. Ela transforma monóscitos aterosclerose. Ela transforma monóscitos em macrófagos dentro da parede arterial, em macrófagos dentro da parede arterial, em macrófagos dentro da parede arterial, forma células espumosas e acelera a forma células espumosas e acelera a forma células espumosas e acelera a progressão da placa. Uma revisão progressão da placa. Uma revisão progressão da placa. Uma revisão publicada em 2021 no Frontiers of publicada em 2021 no Frontiers of publicada em 2021 no Frontiers of Cardiovascular Medicine [música] Cardiovascular Medicine [música] Cardiovascular Medicine [música] analisou a literatura sobre estress analisou a literatura sobre estress analisou a literatura sobre estress crônico e aterosclerose e concluiu que crônico e aterosclerose e concluiu que crônico e aterosclerose e concluiu que esse mecanismo está bem estabelecido. A esse mecanismo está bem estabelecido. A esse mecanismo está bem estabelecido. A ativação crônica do eixo simpático ativação crônica do eixo simpático ativação crônica do eixo simpático adrenal produz disfunção endotelial, adrenal produz disfunção endotelial, adrenal produz disfunção endotelial, inflamação vascular e progressão de inflamação vascular e progressão de inflamação vascular e progressão de placa aterosclerótica. Estress crônico placa aterosclerótica. Estress crônico placa aterosclerótica. Estress crônico não é frescura, é fisiologia vascular não é frescura, é fisiologia vascular não é frescura, é fisiologia vascular acontecendo em tempo real nas suas acontecendo em tempo real nas suas acontecendo em tempo real nas suas artérias. Quanto isso representa em artérias. Quanto isso representa em artérias. Quanto isso representa em risco real? Os pacientes me perguntam: risco real? Os pacientes me perguntam: risco real? Os pacientes me perguntam: "Doutor Amato, quanto que o stress faz "Doutor Amato, quanto que o stress faz "Doutor Amato, quanto que o stress faz diferença na prática?" E a resposta que diferença na prática?" E a resposta que diferença na prática?" E a resposta que a cardiologia e a vascular dá hoje é: a cardiologia e a vascular dá hoje é: a cardiologia e a vascular dá hoje é: faz diferença comparável a outros faz diferença comparável a outros faz diferença comparável a outros grandes fatores de risco. Uma das grandes fatores de risco. Uma das grandes fatores de risco. Uma das análises mais abrangentes sobre estresse análises mais abrangentes sobre estresse análises mais abrangentes sobre estresse psicossocial e doença coronariana é o psicossocial e doença coronariana é o psicossocial e doença coronariana é o estudo Interhurt. [música] Com 24.000 estudo Interhurt. [música] Com 24.000 estudo Interhurt. [música] Com 24.000 1000 participantes em 52 países. Ele 1000 participantes em 52 países. Ele 1000 participantes em 52 países. Ele mostrou que o estresse psicossocial mostrou que o estresse psicossocial mostrou que o estresse psicossocial crônico estava entre os principais crônico estava entre os principais crônico estava entre os principais fatores de risco para infarto agudo do fatores de risco para infarto agudo do fatores de risco para infarto agudo do miocárdio com um odd rate de 2,67. Para miocárdio com um odd rate de 2,67. Para miocárdio com um odd rate de 2,67. Para efeito de comparação, a hipertensão no efeito de comparação, a hipertensão no efeito de comparação, a hipertensão no mesmo estudo tinha um ods rate de 1,91. mesmo estudo tinha um ods rate de 1,91. mesmo estudo tinha um ods rate de 1,91. Estress crônico é um fator de risco Estress crônico é um fator de risco Estress crônico é um fator de risco cardiovascular da mesma ordem de cardiovascular da mesma ordem de cardiovascular da mesma ordem de magnitude que a hipertensão. Isso muda a magnitude que a hipertensão. Isso muda a magnitude que a hipertensão. Isso muda a conversa. E o que torna isso ainda mais conversa. E o que torna isso ainda mais conversa. E o que torna isso ainda mais importante pra cirurgia vascular? O importante pra cirurgia vascular? O importante pra cirurgia vascular? O estress não age sozinho, ele estress não age sozinho, ele estress não age sozinho, ele potencializa outros fatores de risco. potencializa outros fatores de risco. potencializa outros fatores de risco. Então, paciente diabético e cronicamente Então, paciente diabético e cronicamente Então, paciente diabético e cronicamente estressado [música] tem progressão de estressado [música] tem progressão de estressado [música] tem progressão de aterosclerose mais rápida. Paciente aterosclerose mais rápida. Paciente aterosclerose mais rápida. Paciente hipertenso sobre stress crônico tem pior hipertenso sobre stress crônico tem pior hipertenso sobre stress crônico tem pior controle pressórico, mesmo com medicação controle pressórico, mesmo com medicação controle pressórico, mesmo com medicação adequada. [música] adequada. [música] adequada. [música] O ciclo de estress crônico pode ser O ciclo de estress crônico pode ser O ciclo de estress crônico pode ser interrompido em pontos diferentes. Vou interrompido em pontos diferentes. Vou interrompido em pontos diferentes. Vou te falar dos que têm evidência te falar dos que têm evidência te falar dos que têm evidência fisiológica mais sólida. Então, fisiológica mais sólida. Então, fisiológica mais sólida. Então, respiração controlada é a modulação respiração controlada é a modulação respiração controlada é a modulação vagal imediata. O nervo vago é a via vagal imediata. O nervo vago é a via vagal imediata. O nervo vago é a via principal do sistema nervoso principal do sistema nervoso principal do sistema nervoso parassimpático. Quando você expira parassimpático. Quando você expira parassimpático. Quando você expira lentamente, com a expiração mais longa lentamente, com a expiração mais longa lentamente, com a expiração mais longa que a inspiração, você ativa tonicamente que a inspiração, você ativa tonicamente que a inspiração, você ativa tonicamente o nervo vago, aumenta a variabilidade da o nervo vago, aumenta a variabilidade da o nervo vago, aumenta a variabilidade da frequência cardíaca e sinaliza ao frequência cardíaca e sinaliza ao frequência cardíaca e sinaliza ao hipotálamo que a a ameaça passou. Isso hipotálamo que a a ameaça passou. Isso hipotálamo que a a ameaça passou. Isso não é meditação, é fisiologia do sistema não é meditação, é fisiologia do sistema não é meditação, é fisiologia do sistema nervoso autônomo. A ativação vagal reduz nervoso autônomo. A ativação vagal reduz nervoso autônomo. A ativação vagal reduz a frequência cardíaca, dilata vasos a frequência cardíaca, dilata vasos a frequência cardíaca, dilata vasos periféricos [música] e interrompe o periféricos [música] e interrompe o periféricos [música] e interrompe o sinal de liberação de cortisol no eixo sinal de liberação de cortisol no eixo sinal de liberação de cortisol no eixo HPA. O protocolo é simples: inspira 4 HPA. O protocolo é simples: inspira 4 HPA. O protocolo é simples: inspira 4 segundos, expira 6 segundos. 5 a 10 segundos, expira 6 segundos. 5 a 10 segundos, expira 6 segundos. 5 a 10 minutos disso [música] produz efeito minutos disso [música] produz efeito minutos disso [música] produz efeito mensurável na variabilidade da mensurável na variabilidade da mensurável na variabilidade da frequência cardíaca, o marcador que frequência cardíaca, o marcador que frequência cardíaca, o marcador que usamos em cardiologia e cirurgia usamos em cardiologia e cirurgia usamos em cardiologia e cirurgia vascular para avaliar o tôus [música] vascular para avaliar o tôus [música] vascular para avaliar o tôus [música] vagal, sono reparador, reparação vagal, sono reparador, reparação vagal, sono reparador, reparação endotelial noturna. Então o endotélio se endotelial noturna. Então o endotélio se endotelial noturna. Então o endotélio se regenera [música] principalmente durante regenera [música] principalmente durante regenera [música] principalmente durante o sono profundo, no estágio das ondas o sono profundo, no estágio das ondas o sono profundo, no estágio das ondas lentas e do sono rin. Então a privação lentas e do sono rin. Então a privação lentas e do sono rin. Então a privação crônica de sono eleva o cortisol basal, crônica de sono eleva o cortisol basal, crônica de sono eleva o cortisol basal, aumenta a atividade simpática noturna e aumenta a atividade simpática noturna e aumenta a atividade simpática noturna e prejudica essa reparação. Um dado que prejudica essa reparação. Um dado que prejudica essa reparação. Um dado que poucos conhecem. Em pacientes com apneia poucos conhecem. Em pacientes com apneia poucos conhecem. Em pacientes com apneia obstrutiva do sono não tratada, condição obstrutiva do sono não tratada, condição obstrutiva do sono não tratada, condição que fragmenta o sono e causa hipóxia que fragmenta o sono e causa hipóxia que fragmenta o sono e causa hipóxia [música] intermitente, a progressão da [música] intermitente, a progressão da [música] intermitente, a progressão da aterosclerose da carótida é aterosclerose da carótida é aterosclerose da carótida é significativamente mais rápida do que em significativamente mais rápida do que em significativamente mais rápida do que em controles sem apneia. [música] controles sem apneia. [música] controles sem apneia. [música] O sono não é descanso, é manutenção O sono não é descanso, é manutenção O sono não é descanso, é manutenção vascular. Então, conexão social, vascular. Então, conexão social, vascular. Então, conexão social, modulação [música] modulação [música] modulação [música] inflamatória. O isolamento social é um inflamatória. O isolamento social é um inflamatória. O isolamento social é um fator de risco cardiovascular fator de risco cardiovascular fator de risco cardiovascular independente. Uma metaálise publicada na independente. Uma metaálise publicada na independente. Uma metaálise publicada na Perspectives on Psychological Science, Perspectives on Psychological Science, Perspectives on Psychological Science, conduzida por H Lunstat [música] e conduzida por H Lunstat [música] e conduzida por H Lunstat [música] e colaboradores, mostrou que o isolamento colaboradores, mostrou que o isolamento colaboradores, mostrou que o isolamento social aumenta a mortalidade por todas social aumenta a mortalidade por todas social aumenta a mortalidade por todas as causas em 29%, com efeito específico as causas em 29%, com efeito específico as causas em 29%, com efeito específico sobre [música] desfechos sobre [música] desfechos sobre [música] desfechos cardiovasculares. O mecanismo vai além cardiovasculares. O mecanismo vai além cardiovasculares. O mecanismo vai além da psicologia. A solidão crônica eleva da psicologia. A solidão crônica eleva da psicologia. A solidão crônica eleva os marcadores inflamatórios interleucina os marcadores inflamatórios interleucina os marcadores inflamatórios interleucina 6 PCR e reduz a atividade do sistema 6 PCR e reduz a atividade do sistema 6 PCR e reduz a atividade do sistema imunológico adaptativo, criando um imunológico adaptativo, criando um imunológico adaptativo, criando um perfil inflamatório que favorece a perfil inflamatório que favorece a perfil inflamatório que favorece a atoresclerose. Então, a gratidão como atoresclerose. Então, a gratidão como atoresclerose. Então, a gratidão como regulador do eixo HPA. Aqui eu tô regulador do eixo HPA. Aqui eu tô regulador do eixo HPA. Aqui eu tô entrando num território que não é entrando num território que não é entrando num território que não é convencional, nem na cardiologia, nem na convencional, nem na cardiologia, nem na convencional, nem na cardiologia, nem na cirurgia vascular, mas que tem base cirurgia vascular, mas que tem base cirurgia vascular, mas que tem base fisiológica real e me parece relevante fisiológica real e me parece relevante fisiológica real e me parece relevante apresentar. Pesquisas práticas de apresentar. Pesquisas práticas de apresentar. Pesquisas práticas de gratidão mostram que o mecanismo de ação gratidão mostram que o mecanismo de ação gratidão mostram que o mecanismo de ação proposto envolve a modulação exatamente proposto envolve a modulação exatamente proposto envolve a modulação exatamente do eixo HPA. A prática habitual de foco do eixo HPA. A prática habitual de foco do eixo HPA. A prática habitual de foco em experiências positivas parece reduzir em experiências positivas parece reduzir em experiências positivas parece reduzir a reatividade aos estress e os a reatividade aos estress e os a reatividade aos estress e os pensamentos ruminativos negativos, que pensamentos ruminativos negativos, que pensamentos ruminativos negativos, que são exatamente o que mantém o eixo HPA são exatamente o que mantém o eixo HPA são exatamente o que mantém o eixo HPA ativado em modo crônico. Uma revisão ativado em modo crônico. Uma revisão ativado em modo crônico. Uma revisão sistemática publicada em 2023 no sistemática publicada em 2023 no sistemática publicada em 2023 no Frontiers of Psychology reuniu 19 Frontiers of Psychology reuniu 19 Frontiers of Psychology reuniu 19 estudos sobre intervenção de gratidão. estudos sobre intervenção de gratidão. estudos sobre intervenção de gratidão. Em um dos ensaios incluídos, pacientes Em um dos ensaios incluídos, pacientes Em um dos ensaios incluídos, pacientes com insuficiência cardíaca em estágio com insuficiência cardíaca em estágio com insuficiência cardíaca em estágio inicial tiveram queda dos marcadores inicial tiveram queda dos marcadores inicial tiveram queda dos marcadores inflamatórios CPR, TNF Alfa, inflamatórios CPR, TNF Alfa, inflamatórios CPR, TNF Alfa, interleucina 6, após oito semanas, interleucina 6, após oito semanas, interleucina 6, após oito semanas, mantendo um diário de gratidão. O estudo mantendo um diário de gratidão. O estudo mantendo um diário de gratidão. O estudo Grace, que é a sigla para gratitude Grace, que é a sigla para gratitude Grace, que é a sigla para gratitude Research in Acute [música] Coronary Research in Acute [música] Coronary Research in Acute [música] Coronary Events, conduzido no Massachusetts Events, conduzido no Massachusetts Events, conduzido no Massachusetts General Hospital, com 164 pacientes General Hospital, com 164 pacientes General Hospital, com 164 pacientes [música] [música] [música] pós síndrome coronariana aguda, pós síndrome coronariana aguda, pós síndrome coronariana aguda, encontrou sinais nessa direção. Então, encontrou sinais nessa direção. Então, encontrou sinais nessa direção. Então, níveis mais baixos de gratidão se níveis mais baixos de gratidão se níveis mais baixos de gratidão se associaram a um marcador inflamatório associaram a um marcador inflamatório associaram a um marcador inflamatório mais baixo, o TNF Alfa, no segmento por mais baixo, o TNF Alfa, no segmento por mais baixo, o TNF Alfa, no segmento por 6 meses. Foi uma associação modesta e 6 meses. Foi uma associação modesta e 6 meses. Foi uma associação modesta e nesse mesmo estudo, o otimismo teve nesse mesmo estudo, o otimismo teve nesse mesmo estudo, o otimismo teve efeito mais consistente do que a efeito mais consistente do que a efeito mais consistente do que a gratidão. Por isso, eu não vou falar em gratidão. Por isso, eu não vou falar em gratidão. Por isso, eu não vou falar em sinal promissor, nem prova definitiva, sinal promissor, nem prova definitiva, sinal promissor, nem prova definitiva, mas que é interessante é não são estudos mas que é interessante é não são estudos mas que é interessante é não são estudos que encerram a discussão, mas são dados que encerram a discussão, mas são dados que encerram a discussão, mas são dados publicados, revisados por pares em publicados, revisados por pares em publicados, revisados por pares em populações cardiovasculares reais, não populações cardiovasculares reais, não populações cardiovasculares reais, não em participantes universitários em participantes universitários em participantes universitários saudáveis. E o mecanismo proposto é saudáveis. E o mecanismo proposto é saudáveis. E o mecanismo proposto é biologicamente plausível. Se o que biologicamente plausível. Se o que biologicamente plausível. Se o que mantém o cortisol elevado cronicamente é mantém o cortisol elevado cronicamente é mantém o cortisol elevado cronicamente é a ruminação e o foco persistente em a ruminação e o foco persistente em a ruminação e o foco persistente em ameaça, uma prática que sistematicamente ameaça, uma prática que sistematicamente ameaça, uma prática que sistematicamente redireciona a tensão pro positivo pode redireciona a tensão pro positivo pode redireciona a tensão pro positivo pode funcionar como interruptor desse ciclo. funcionar como interruptor desse ciclo. funcionar como interruptor desse ciclo. Esses são os hábitos que, do ponto de Esses são os hábitos que, do ponto de Esses são os hábitos que, do ponto de vista fisiológico, tem maior potencial vista fisiológico, tem maior potencial vista fisiológico, tem maior potencial de interromper o ciclo do stress, que de interromper o ciclo do stress, que de interromper o ciclo do stress, que vai do cortisol ao dano endotelial. Aqui vai do cortisol ao dano endotelial. Aqui vai do cortisol ao dano endotelial. Aqui vão os protocolos concretos para você. vão os protocolos concretos para você. vão os protocolos concretos para você. Respiração vagal todos os dias 10 Respiração vagal todos os dias 10 Respiração vagal todos os dias 10 minutos. Pode ser pela manhã antes de minutos. Pode ser pela manhã antes de minutos. Pode ser pela manhã antes de pegar o celular. Inspira em quatro pegar o celular. Inspira em quatro pegar o celular. Inspira em quatro tempos, inspira em seis. Não precisa de tempos, inspira em seis. Não precisa de tempos, inspira em seis. Não precisa de aplicativo, não precisa ser sofisticado. aplicativo, não precisa ser sofisticado. aplicativo, não precisa ser sofisticado. A fisiologia do nervo vago não A fisiologia do nervo vago não A fisiologia do nervo vago não discrimina o método, ela discrimina discrimina o método, ela discrimina discrimina o método, ela discrimina frequência de prática. Segundo item é o frequência de prática. Segundo item é o frequência de prática. Segundo item é o sono, 7 a 9 horas com reparação sono, 7 a 9 horas com reparação sono, 7 a 9 horas com reparação endotelial em mente. Então, evita a tela endotelial em mente. Então, evita a tela endotelial em mente. Então, evita a tela brilhante uma hora antes de dormir. A brilhante uma hora antes de dormir. A brilhante uma hora antes de dormir. A luz azul suprime a melatonina e luz azul suprime a melatonina e luz azul suprime a melatonina e fragmenta o sono profundo. Se você ronca fragmenta o sono profundo. Se você ronca fragmenta o sono profundo. Se você ronca muito ou acorda sem energia, mesmo muito ou acorda sem energia, mesmo muito ou acorda sem energia, mesmo dormindo horas suficientes, peça pro seu dormindo horas suficientes, peça pro seu dormindo horas suficientes, peça pro seu médico uma avaliação da apneia do sono. médico uma avaliação da apneia do sono. médico uma avaliação da apneia do sono. Esse diagnóstico muda a curva de Esse diagnóstico muda a curva de Esse diagnóstico muda a curva de progressão vascular. Antes de dormir, progressão vascular. Antes de dormir, progressão vascular. Antes de dormir, três registros específicos do dia. Nada três registros específicos do dia. Nada três registros específicos do dia. Nada de abstração. Quero e registro de de abstração. Quero e registro de de abstração. Quero e registro de gratidão. Fui grato pela minha saúde. gratidão. Fui grato pela minha saúde. gratidão. Fui grato pela minha saúde. Não tem efeito mensurável. A Não tem efeito mensurável. A Não tem efeito mensurável. A especificidade é o que importa. A especificidade é o que importa. A especificidade é o que importa. A reunião que achei que ia ser difícil foi reunião que achei que ia ser difícil foi reunião que achei que ia ser difícil foi produtiva. Almocei tranquilo por 20 produtiva. Almocei tranquilo por 20 produtiva. Almocei tranquilo por 20 minutos sem olhar o celular. Minha filha minutos sem olhar o celular. Minha filha minutos sem olhar o celular. Minha filha me ligou. Coisas objetivas. A pesquisa me ligou. Coisas objetivas. A pesquisa me ligou. Coisas objetivas. A pesquisa de Wood de 2009 mostrou que pensamentos de Wood de 2009 mostrou que pensamentos de Wood de 2009 mostrou que pensamentos positivos específicos antes de dormir positivos específicos antes de dormir positivos específicos antes de dormir mediam a relação entre a gratidão e a mediam a relação entre a gratidão e a mediam a relação entre a gratidão e a qualidade do sono. Eles ocupam o espaço qualidade do sono. Eles ocupam o espaço qualidade do sono. Eles ocupam o espaço cognitivo que os pensamentos ruminativos cognitivo que os pensamentos ruminativos cognitivo que os pensamentos ruminativos ocupariam, os mesmos pensamentos que ocupariam, os mesmos pensamentos que ocupariam, os mesmos pensamentos que mantém o eixo HPA ativado à noite. mantém o eixo HPA ativado à noite. mantém o eixo HPA ativado à noite. Então, uma interação social real por Então, uma interação social real por Então, uma interação social real por dia, nada de mensagem de texto, uma dia, nada de mensagem de texto, uma dia, nada de mensagem de texto, uma conversa com presença pessoal ou por conversa com presença pessoal ou por conversa com presença pessoal ou por vídeo. O efeito sobre a inflamação vídeo. O efeito sobre a inflamação vídeo. O efeito sobre a inflamação sistêmica e sobre o tôus vagal está sistêmica e sobre o tôus vagal está sistêmica e sobre o tôus vagal está associado à qualidade da conexão, não ao associado à qualidade da conexão, não ao associado à qualidade da conexão, não ao volume de contatos digitais. Dr. Amato, volume de contatos digitais. Dr. Amato, volume de contatos digitais. Dr. Amato, isso substitui a minha medicação pra isso substitui a minha medicação pra isso substitui a minha medicação pra pressão? Não, né? Em hipótese alguma. Eu pressão? Não, né? Em hipótese alguma. Eu pressão? Não, né? Em hipótese alguma. Eu tô te mostrando um mecanismo fisiológico tô te mostrando um mecanismo fisiológico tô te mostrando um mecanismo fisiológico que coexiste com o tratamento médico que coexiste com o tratamento médico que coexiste com o tratamento médico convencional e pode potencializar esse convencional e pode potencializar esse convencional e pode potencializar esse tratamento. Então, se você tem tratamento. Então, se você tem tratamento. Então, se você tem hipertensão, diabetes, [música] hipertensão, diabetes, [música] hipertensão, diabetes, [música] dislipidemia ou já teve um evento dislipidemia ou já teve um evento dislipidemia ou já teve um evento cardiovascular, o tratamento cardiovascular, o tratamento cardiovascular, o tratamento farmacológico é inegociável. Esse farmacológico é inegociável. Esse farmacológico é inegociável. Esse protocolo é complementar, não protocolo é complementar, não protocolo é complementar, não substituto. E se eu não consigo parar de substituto. E se eu não consigo parar de substituto. E se eu não consigo parar de pensar nos meus problemas, isso também é pensar nos meus problemas, isso também é pensar nos meus problemas, isso também é fisiológico? Sim, a ruminação crônica fisiológico? Sim, a ruminação crônica fisiológico? Sim, a ruminação crônica tem correlato neurobiológico, claro, a tem correlato neurobiológico, claro, a tem correlato neurobiológico, claro, a ativação persistente da rede de modo ativação persistente da rede de modo ativação persistente da rede de modo padrão do cérebro que mantém o eixo HPA padrão do cérebro que mantém o eixo HPA padrão do cérebro que mantém o eixo HPA sinalizado. Não é fraqueza de caráter, é sinalizado. Não é fraqueza de caráter, é sinalizado. Não é fraqueza de caráter, é um padrão neural que pode ser modificado um padrão neural que pode ser modificado um padrão neural que pode ser modificado com prática. Por isso, o protocolo não é com prática. Por isso, o protocolo não é com prática. Por isso, o protocolo não é um guia geral de tenta ser mais um guia geral de tenta ser mais um guia geral de tenta ser mais positivo. É uma prática deliberada, positivo. É uma prática deliberada, positivo. É uma prática deliberada, específica e com tempo definido. E qual específica e com tempo definido. E qual específica e com tempo definido. E qual o sinal de alerta que o estresse já tá o sinal de alerta que o estresse já tá o sinal de alerta que o estresse já tá fazendo dano vascular? Pressão arterial fazendo dano vascular? Pressão arterial fazendo dano vascular? Pressão arterial que oscila muito, [música] especialmente que oscila muito, [música] especialmente que oscila muito, [música] especialmente em momentos de estress, dor de cabeça em momentos de estress, dor de cabeça em momentos de estress, dor de cabeça frequente pela manhã, cansaço frequente pela manhã, cansaço frequente pela manhã, cansaço persistente sem causa clínica evidente, persistente sem causa clínica evidente, persistente sem causa clínica evidente, são sinais de ativação simpática são sinais de ativação simpática são sinais de ativação simpática crônica. Mas o pior aspecto da crônica. Mas o pior aspecto da crônica. Mas o pior aspecto da aterosclerose é que ela é silenciosa por aterosclerose é que ela é silenciosa por aterosclerose é que ela é silenciosa por décadas, por isso a prevenção precisa décadas, por isso a prevenção precisa décadas, por isso a prevenção precisa começar antes dos sintomas. E antes de começar antes dos sintomas. E antes de começar antes dos sintomas. E antes de fechar, faz esse teste comigo. É o teste fechar, faz esse teste comigo. É o teste fechar, faz esse teste comigo. É o teste do modo simpático crônico, o quanto seu do modo simpático crônico, o quanto seu do modo simpático crônico, o quanto seu corpo está preso no estado de alerta. corpo está preso no estado de alerta. corpo está preso no estado de alerta. Então, pega papel caneta, conta nos Então, pega papel caneta, conta nos Então, pega papel caneta, conta nos dedos ou escreve lá embaixo no dedos ou escreve lá embaixo no dedos ou escreve lá embaixo no comentário. São cinco perguntas de sim comentário. São cinco perguntas de sim comentário. São cinco perguntas de sim ou não. Cada sim vale um ponto. No final ou não. Cada sim vale um ponto. No final ou não. Cada sim vale um ponto. No final a gente soma quanto sim você tem. Então, a gente soma quanto sim você tem. Então, a gente soma quanto sim você tem. Então, a primeira pergunta é: você acorda a primeira pergunta é: você acorda a primeira pergunta é: você acorda cansado, mesmo dormindo horas cansado, mesmo dormindo horas cansado, mesmo dormindo horas suficientes? Pergunta dois: O seu suficientes? Pergunta dois: O seu suficientes? Pergunta dois: O seu coração dispara ou a respiração fica coração dispara ou a respiração fica coração dispara ou a respiração fica curta em situações comuns do dia a dia? curta em situações comuns do dia a dia? curta em situações comuns do dia a dia? Pergunta três, você range os dentes, tem Pergunta três, você range os dentes, tem Pergunta três, você range os dentes, tem bruxismo, aperta a mandíbula ou sente o bruxismo, aperta a mandíbula ou sente o bruxismo, aperta a mandíbula ou sente o pescoço e os ombros tensos com pescoço e os ombros tensos com pescoço e os ombros tensos com frequência? Pergunta quatro. A sua frequência? Pergunta quatro. A sua frequência? Pergunta quatro. A sua cabeça acelera na hora de dormir cabeça acelera na hora de dormir cabeça acelera na hora de dormir repassando o dia ou a lista de afazeres repassando o dia ou a lista de afazeres repassando o dia ou a lista de afazeres do do amanhã? Pergunta cinco. A sua do do amanhã? Pergunta cinco. A sua do do amanhã? Pergunta cinco. A sua pressão oscila ou você tem dor de cabeça pressão oscila ou você tem dor de cabeça pressão oscila ou você tem dor de cabeça frequente pela manhã? Agora soma quanto? frequente pela manhã? Agora soma quanto? frequente pela manhã? Agora soma quanto? Sim, 01 faixa verde. O seu sistema de Sim, 01 faixa verde. O seu sistema de Sim, 01 faixa verde. O seu sistema de estresse está no geral bem regulado. estresse está no geral bem regulado. estresse está no geral bem regulado. Mantenha assim dois a três. E é aqui que Mantenha assim dois a três. E é aqui que Mantenha assim dois a três. E é aqui que fica a maior parte das pessoas. É uma fica a maior parte das pessoas. É uma fica a maior parte das pessoas. É uma faixa amarela, uma zona de atenção. O faixa amarela, uma zona de atenção. O faixa amarela, uma zona de atenção. O seu corpo já passa do tempo demais em seu corpo já passa do tempo demais em seu corpo já passa do tempo demais em modo de alerta. Não é pânico, mas é o modo de alerta. Não é pânico, mas é o modo de alerta. Não é pânico, mas é o assunto para você levar o seu médico. E assunto para você levar o seu médico. E assunto para você levar o seu médico. E o protocolo de quatro semanas cabe na o protocolo de quatro semanas cabe na o protocolo de quatro semanas cabe na sua rotina e faz diferença. Quatro ou sua rotina e faz diferença. Quatro ou sua rotina e faz diferença. Quatro ou cinco. Faixa vermelha. prioridade. O seu cinco. Faixa vermelha. prioridade. O seu cinco. Faixa vermelha. prioridade. O seu sistema de estressado quase o tempo sistema de estressado quase o tempo sistema de estressado quase o tempo todo. Isso já cobra um preço nas suas todo. Isso já cobra um preço nas suas todo. Isso já cobra um preço nas suas artérias. Vale procurar avaliação artérias. Vale procurar avaliação artérias. Vale procurar avaliação clínica e começar o protocolo ainda essa clínica e começar o protocolo ainda essa clínica e começar o protocolo ainda essa semana. Então comenta aqui embaixo semana. Então comenta aqui embaixo semana. Então comenta aqui embaixo quanto sim você marcou só o número. Eu quanto sim você marcou só o número. Eu quanto sim você marcou só o número. Eu leio os comentários e ver o que a leio os comentários e ver o que a leio os comentários e ver o que a maioria de vocês está tendo de maioria de vocês está tendo de maioria de vocês está tendo de dificuldade me ajuda a trazer conteúdo dificuldade me ajuda a trazer conteúdo dificuldade me ajuda a trazer conteúdo certo pro canal. Então dor no peito que certo pro canal. Então dor no peito que certo pro canal. Então dor no peito que radia pro braço, mandíbula ou costas, radia pro braço, mandíbula ou costas, radia pro braço, mandíbula ou costas, liga pro SAMU ou vai direto pro pronto liga pro SAMU ou vai direto pro pronto liga pro SAMU ou vai direto pro pronto socorro. Não esperam. Inchaço repentino socorro. Não esperam. Inchaço repentino socorro. Não esperam. Inchaço repentino numa perna só, com dor, vermelhidão. numa perna só, com dor, vermelhidão. numa perna só, com dor, vermelhidão. Pode ser trombose venosa profunda. É uma Pode ser trombose venosa profunda. É uma Pode ser trombose venosa profunda. É uma emergência. Falta de ar [música] súbita emergência. Falta de ar [música] súbita emergência. Falta de ar [música] súbita sem causa evidente, como sem dor. sem causa evidente, como sem dor. sem causa evidente, como sem dor. Emergência. Esse protocolo é para Emergência. Esse protocolo é para Emergência. Esse protocolo é para prevenção e manejo complementar de prevenção e manejo complementar de prevenção e manejo complementar de fatores de risco. Ele não vai tratar fatores de risco. Ele não vai tratar fatores de risco. Ele não vai tratar nenhuma emergência vascular. Então, se nenhuma emergência vascular. Então, se nenhuma emergência vascular. Então, se você tem histórico [música] de doença você tem histórico [música] de doença você tem histórico [música] de doença cardiovascular, infarto, AVC, cirurgia cardiovascular, infarto, AVC, cirurgia cardiovascular, infarto, AVC, cirurgia vascular ou qualquer mudança no padrão vascular ou qualquer mudança no padrão vascular ou qualquer mudança no padrão de sintomas, exige avaliação médica de sintomas, exige avaliação médica de sintomas, exige avaliação médica presencial. não busca aqui no YouTube. presencial. não busca aqui no YouTube. presencial. não busca aqui no YouTube. Então, no começo desse vídeo, eu disse Então, no começo desse vídeo, eu disse Então, no começo desse vídeo, eu disse que como cirurgião vascular eu opero que como cirurgião vascular eu opero que como cirurgião vascular eu opero todos os dias essas consequências todos os dias essas consequências todos os dias essas consequências [música] da aterosclerose. O que eu não [música] da aterosclerose. O que eu não [música] da aterosclerose. O que eu não disse e termino dizendo é que as disse e termino dizendo é que as disse e termino dizendo é que as consequências mais devastadoras que consequências mais devastadoras que consequências mais devastadoras que operam quase sempre tem uma história de operam quase sempre tem uma história de operam quase sempre tem uma história de décadas de fatores de risco não décadas de fatores de risco não décadas de fatores de risco não controlados. E entre eles, controlados. E entre eles, controlados. E entre eles, invariavelmente, há uma história de invariavelmente, há uma história de invariavelmente, há uma história de estress crônico nunca reconhecido como estress crônico nunca reconhecido como estress crônico nunca reconhecido como problema médico. O cortisol não deixa problema médico. O cortisol não deixa problema médico. O cortisol não deixa uma marca visível no braço ou na uma marca visível no braço ou na uma marca visível no braço ou na balança, mas deixa uma marca no balança, mas deixa uma marca no balança, mas deixa uma marca no endotélio. E quando essa marca vira endotélio. E quando essa marca vira endotélio. E quando essa marca vira placa e a placa vira oclusão, a história placa e a placa vira oclusão, a história placa e a placa vira oclusão, a história já mudou [música] de capítulo. O já mudou [música] de capítulo. O já mudou [música] de capítulo. O protocolo que mostrei não é solução protocolo que mostrei não é solução protocolo que mostrei não é solução mágica, é a interrupção deliberada de um mágica, é a interrupção deliberada de um mágica, é a interrupção deliberada de um ciclo fisiológico, do stress ao ciclo fisiológico, do stress ao ciclo fisiológico, do stress ao cortisol, do cortisol à inflamação, da cortisol, do cortisol à inflamação, da cortisol, do cortisol à inflamação, da inflamação à artéria doente. Quatro inflamação à artéria doente. Quatro inflamação à artéria doente. Quatro semanas para começar, o resto é semanas para começar, o resto é semanas para começar, o resto é consistência. E se você reconheceu esse consistência. E se você reconheceu esse consistência. E se você reconheceu esse padrão em alguém próximo, alguém que padrão em alguém próximo, alguém que padrão em alguém próximo, alguém que vive sobre pressão crônica, que dorme vive sobre pressão crônica, que dorme vive sobre pressão crônica, que dorme mal, que tá consumindo as suas artérias mal, que tá consumindo as suas artérias mal, que tá consumindo as suas artérias sem perceber, compartilha esse vídeo com sem perceber, compartilha esse vídeo com sem perceber, compartilha esse vídeo com essa pessoa. Pode ser a conversa que ela essa pessoa. Pode ser a conversa que ela essa pessoa. Pode ser a conversa que ela precisava ter. Se inscreve no canal, dê precisava ter. Se inscreve no canal, dê precisava ter. Se inscreve no canal, dê seu like, ative o sininho que a gente seu like, ative o sininho que a gente seu like, ative o sininho que a gente continua essa conversa toda semana com continua essa conversa toda semana com continua essa conversa toda semana com seriedade que a sua circulação merece. seriedade que a sua circulação merece. seriedade que a sua circulação merece. No próximo vídeo, o que os seus pés No próximo vídeo, o que os seus pés No próximo vídeo, o que os seus pés revelam sobre o estado das suas revelam sobre o estado das suas revelam sobre o estado das suas artérias? Sinais que aparecem antes de artérias? Sinais que aparecem antes de artérias? Sinais que aparecem antes de qualquer dor, antes de qualquer exame qualquer dor, antes de qualquer exame qualquer dor, antes de qualquer exame alterado.