Lesson 15 — Low complexity: timed intercourse and insemination

Até [música] aqui o curso foi mapa. Até [música] aqui o curso foi mapa. Até [música] aqui o curso foi mapa. Agora começam os caminhos que formam uma Agora começam os caminhos que formam uma Agora começam os caminhos que formam uma escada [música] e os dois primeiros escada [música] e os dois primeiros escada [música] e os dois primeiros degraus t nome técnico, baixa degraus t nome técnico, baixa degraus t nome técnico, baixa complexidade. complexidade. complexidade. Existem dois tratamentos de baixa Existem dois tratamentos de baixa Existem dois tratamentos de baixa [música] complexidade, que são o coito [música] complexidade, que são o coito [música] complexidade, que são o coito programado programado programado e a inseminação [música] artificial. Nos e a inseminação [música] artificial. Nos e a inseminação [música] artificial. Nos dois, o encontro do óvulo com dois, o encontro do óvulo com dois, o encontro do óvulo com espermatozoide continua [música] dentro espermatozoide continua [música] dentro espermatozoide continua [música] dentro do corpo, como na gravidez natural. Um do corpo, como na gravidez natural. Um do corpo, como na gravidez natural. Um acerta o momento da ovulação, o outro em acerta o momento da ovulação, o outro em acerta o momento da ovulação, o outro em curto caminho. O coito programado serve [música] O coito programado serve [música] O coito programado serve [música] sobretudo a quem não ovula direito, como sobretudo a quem não ovula direito, como sobretudo a quem não ovula direito, como nos ovários policísticos, com as trompas nos ovários policísticos, com as trompas nos ovários policísticos, com as trompas abertas e o espermograma do parceiro sem abertas e o espermograma do parceiro sem abertas e o espermograma do parceiro sem [música] alteração importante. A [música] alteração importante. A [música] alteração importante. A ovulação é induzida de forma controlada ovulação é induzida de forma controlada ovulação é induzida de forma controlada e as [música] relações vão para o e as [música] relações vão para o e as [música] relações vão para o momento mais provável. momento mais provável. momento mais provável. Nesse grupo, o comprimido de primeira Nesse grupo, o comprimido de primeira Nesse grupo, o comprimido de primeira [música] escolha hoje é o letrozol da [música] escolha hoje é o letrozol da [música] escolha hoje é o letrozol da aula sobre ovários policísticos. aula sobre ovários policísticos. aula sobre ovários policísticos. Remédio, dose e [música] número de dias Remédio, dose e [música] número de dias Remédio, dose e [música] número de dias são decisão da sua médica. Por isso esta são decisão da sua médica. Por isso esta são decisão da sua médica. Por isso esta aula não traz dose. aula não traz dose. aula não traz dose. E por que não tomar o indutor por conta E por que não tomar o indutor por conta E por que não tomar o indutor por conta [música] própria? [música] própria? [música] própria? Porque os estimuladores de ovulação, os Porque os estimuladores de ovulação, os Porque os estimuladores de ovulação, os que você consegue comprar na farmácia, que você consegue comprar na farmácia, que você consegue comprar na farmácia, [música] eles têm que ter um [música] eles têm que ter um [música] eles têm que ter um acompanhamento bem rigoroso do acompanhamento bem rigoroso do acompanhamento bem rigoroso do crescimento desses folículos. Senão você crescimento desses folículos. Senão você crescimento desses folículos. Senão você pode formar um cisto muito grande no seu pode formar um cisto muito grande no seu pode formar um cisto muito grande no seu ovário. Você pode ter uma torção ovário. Você pode ter uma torção ovário. Você pode ter uma torção ovariana, você pode ter um cisto ovariana, você pode ter um cisto ovariana, você pode ter um cisto [música] rompido e às vezes você usa a [música] rompido e às vezes você usa a [música] rompido e às vezes você usa a medicação achando que vai melhorar uma medicação achando que vai melhorar uma medicação achando que vai melhorar uma coisa e você causa um outro problema pra coisa e você causa um outro problema pra coisa e você causa um outro problema pra sua saúde. [música] sua saúde. [música] sua saúde. [música] A conduta é acompanhar. Ultrasson A conduta é acompanhar. Ultrasson A conduta é acompanhar. Ultrasson seriados, em geral, a cada dois ou três seriados, em geral, a cada dois ou três seriados, em geral, a cada dois ou três dias, medem o folículo, [música] dias, medem o folículo, [música] dias, medem o folículo, [música] a bolsinha que guarda o óvulo e o a bolsinha que guarda o óvulo e o a bolsinha que guarda o óvulo e o endométrio, a camada que recebe o endométrio, a camada que recebe o endométrio, a camada que recebe o embrião. embrião. embrião. Quando o folículo [música] chega ao Quando o folículo [música] chega ao Quando o folículo [música] chega ao tamanho certo, vem a injeção de um tamanho certo, vem a injeção de um tamanho certo, vem a injeção de um hormônio parecido com o da gravidez, que hormônio parecido com o da gravidez, que hormônio parecido com o da gravidez, que se chama disparo. se chama disparo. se chama disparo. E a partir do momento que esse [música] E a partir do momento que esse [música] E a partir do momento que esse [música] folículo tiver em um tamanho folículo tiver em um tamanho folículo tiver em um tamanho pré-definido, a gente dá uma outra pré-definido, a gente dá uma outra pré-definido, a gente dá uma outra medicação que vai fazer ovular 36 horas medicação que vai fazer ovular 36 horas medicação que vai fazer ovular 36 horas [música] depois. E com isso a gente [música] depois. E com isso a gente [música] depois. E com isso a gente consegue e orientar o casal o melhor consegue e orientar o casal o melhor consegue e orientar o casal o melhor [música] período para se ter relação, [música] período para se ter relação, [música] período para se ter relação, para aumentar essa chance de gravidez. para aumentar essa chance de gravidez. para aumentar essa chance de gravidez. Sentir [música] que o espontâneo virou Sentir [música] que o espontâneo virou Sentir [música] que o espontâneo virou procedimento com hora marcada é procedimento com hora marcada é procedimento com hora marcada é completamente normal. Não é falta de completamente normal. Não é falta de completamente normal. Não é falta de romantismo. romantismo. romantismo. Quanto [música] dá por ciclo, costuma Quanto [música] dá por ciclo, costuma Quanto [música] dá por ciclo, costuma ficar abaixo da conta dos 20% a chance ficar abaixo da conta dos 20% a chance ficar abaixo da conta dos 20% a chance de um casal [música] sem problema de um casal [música] sem problema de um casal [música] sem problema identificado. O que pesa é a soma dos identificado. O que pesa é a soma dos identificado. O que pesa é a soma dos ciclos. Ele devolve [música] uma chance, ciclos. Ele devolve [música] uma chance, ciclos. Ele devolve [música] uma chance, não a multiplica. No segundo [música] degrau, a No segundo [música] degrau, a No segundo [música] degrau, a inseminação intrauterina, o começo é o inseminação intrauterina, o começo é o inseminação intrauterina, o começo é o mesmo. Muda o semen, que pode ser do mesmo. Muda o semen, que pode ser do mesmo. Muda o semen, que pode ser do parceiro ou de um doador. parceiro ou de um doador. parceiro ou de um doador. O parceiro, ele vai ao [música] O parceiro, ele vai ao [música] O parceiro, ele vai ao [música] laboratório, a gente faz um preparo de laboratório, a gente faz um preparo de laboratório, a gente faz um preparo de semen, um processado seminal, eh, com os semen, um processado seminal, eh, com os semen, um processado seminal, eh, com os espermatozóides [música] espermatozóides [música] espermatozóides [música] mais capacitados e coloca por meio de mais capacitados e coloca por meio de mais capacitados e coloca por meio de uma sonda [música] esses espermatozóides uma sonda [música] esses espermatozóides uma sonda [música] esses espermatozóides dentro da cavidade uterina da mulher dentro da cavidade uterina da mulher dentro da cavidade uterina da mulher quando ela estiver [música] ovulando. É quando ela estiver [música] ovulando. É quando ela estiver [música] ovulando. É como se fosse fazer um papa nicolau, como se fosse fazer um papa nicolau, como se fosse fazer um papa nicolau, onde coloca-se o espéculo e introduz na onde coloca-se o espéculo e introduz na onde coloca-se o espéculo e introduz na entradinha do colo do útero esse pequeno entradinha do colo do útero esse pequeno entradinha do colo do útero esse pequeno catéter que injeta-se [música] catéter que injeta-se [música] catéter que injeta-se [música] o semen lá dentro. o semen lá dentro. o semen lá dentro. É feito no consultório, sem anestesia, É feito no consultório, sem anestesia, É feito no consultório, sem anestesia, [música] [música] [música] leva minutos e a cólica costuma ser leva minutos e a cólica costuma ser leva minutos e a cólica costuma ser leve. leve. leve. Ela Ela Ela [música] serve a casais jovens, ao fator [música] serve a casais jovens, ao fator [música] serve a casais jovens, ao fator masculino leve e a quem tem dificuldade masculino leve e a quem tem dificuldade masculino leve e a quem tem dificuldade de manter relação. Segundo as diretrizes de manter relação. Segundo as diretrizes de manter relação. Segundo as diretrizes [música] [música] [música] europeia e americana, também a europeia e americana, também a europeia e americana, também a infertilidade sem causa aparente. E infertilidade sem causa aparente. E infertilidade sem causa aparente. E casais [música] de duas mulheres ou casais [música] de duas mulheres ou casais [música] de duas mulheres ou mulheres sozinhas com doador tem esse mulheres sozinhas com doador tem esse mulheres sozinhas com doador tem esse caminho nas normas do Conselho Federal caminho nas normas do Conselho Federal caminho nas normas do Conselho Federal de Medicina. de Medicina. de Medicina. O que ela não muda é a trompa. [música] O que ela não muda é a trompa. [música] O que ela não muda é a trompa. [música] O encontro continua lá dentro e é O encontro continua lá dentro e é O encontro continua lá dentro e é preciso ao menos uma trompa aberta e preciso ao menos uma trompa aberta e preciso ao menos uma trompa aberta e funcionando. funcionando. funcionando. a gente utiliza mais inseminação a gente utiliza mais inseminação a gente utiliza mais inseminação [música] artificial em pacientes abaixo [música] artificial em pacientes abaixo [música] artificial em pacientes abaixo de 35 anos e que não tenham eh [música] de 35 anos e que não tenham eh [música] de 35 anos e que não tenham eh [música] nenhum fator de risco ou nenhum problema nenhum fator de risco ou nenhum problema nenhum fator de risco ou nenhum problema de saúde que impeça a inseminação de saúde que impeça a inseminação de saúde que impeça a inseminação artificial, como uma [música] artificial, como uma [música] artificial, como uma [música] obstrução tubária, como algum problema obstrução tubária, como algum problema obstrução tubária, como algum problema masculino com baixa de espermatozoides. masculino com baixa de espermatozoides. masculino com baixa de espermatozoides. Fator [música] masculino leve e entra. O Fator [música] masculino leve e entra. O Fator [música] masculino leve e entra. O importante, não. Trompas fechadas tiram importante, não. Trompas fechadas tiram importante, não. Trompas fechadas tiram os dois degraus do caminho [música] e os dois degraus do caminho [música] e os dois degraus do caminho [música] e costumam levar direto à fertilização em costumam levar direto à fertilização em costumam levar direto à fertilização em vitro, tema da próxima aula. Com uma vitro, tema da próxima aula. Com uma vitro, tema da próxima aula. Com uma trompa [música] só. A questão é se ela trompa [música] só. A questão é se ela trompa [música] só. A questão é se ela funciona. A laqueadura interrompe as funciona. A laqueadura interrompe as funciona. A laqueadura interrompe as trompas. Reverter ou fazer fertilização trompas. Reverter ou fazer fertilização trompas. Reverter ou fazer fertilização [música] em vitro se decide caso a caso [música] em vitro se decide caso a caso [música] em vitro se decide caso a caso na consulta. Quanto dá a inseminação [música] num Quanto dá a inseminação [música] num Quanto dá a inseminação [música] num centro universitário? cerca de 10% por centro universitário? cerca de 10% por centro universitário? cerca de 10% por ciclo e menos com a idade. ciclo e menos com a idade. ciclo e menos com a idade. Somando [música] ciclos, sobe. No estudo Somando [música] ciclos, sobe. No estudo Somando [música] ciclos, sobe. No estudo citado pela diretriz americana, em citado pela diretriz americana, em citado pela diretriz americana, em casais sem causa parente, três [música] casais sem causa parente, três [música] casais sem causa parente, três [música] ciclos terminaram em nascimento para ciclos terminaram em nascimento para ciclos terminaram em nascimento para 31%, contra 9% de quem só esperou. 31%, contra 9% de quem só esperou. 31%, contra 9% de quem só esperou. Um primeiro negativo, [música] Um primeiro negativo, [música] Um primeiro negativo, [música] portanto, é o esperado. No caso portanto, é o esperado. No caso portanto, é o esperado. No caso ilustrativo do livro, Paula e Rita, ilustrativo do livro, Paula e Rita, ilustrativo do livro, Paula e Rita, [música] [música] [música] jovens sem obstrução e com doador de boa jovens sem obstrução e com doador de boa jovens sem obstrução e com doador de boa qualidade, tiveram a primeira qualidade, tiveram a primeira qualidade, tiveram a primeira inseminação [música] negativa e a chance inseminação [música] negativa e a chance inseminação [música] negativa e a chance delas não mudou. delas não mudou. delas não mudou. Então, [música] são tratamentos bem Então, [música] são tratamentos bem Então, [música] são tratamentos bem diferentes e cada um tem sua indicação diferentes e cada um tem sua indicação diferentes e cada um tem sua indicação [música] bem estabelecida. [música] bem estabelecida. [música] bem estabelecida. E quando subir o degrau, depois de E quando subir o degrau, depois de E quando subir o degrau, depois de alguns ciclos de [música] coito alguns ciclos de [música] coito alguns ciclos de [música] coito programado com ovulação, a médica avalia programado com ovulação, a médica avalia programado com ovulação, a médica avalia o próximo passo. Sem causa [música] o próximo passo. Sem causa [música] o próximo passo. Sem causa [música] aparente, a diretriz americana fala em aparente, a diretriz americana fala em aparente, a diretriz americana fala em três ou quatro inseminações antes da três ou quatro inseminações antes da três ou quatro inseminações antes da fertilização em vitro, mas a [música] fertilização em vitro, mas a [música] fertilização em vitro, mas a [música] escada não é obrigatória. Nas situações escada não é obrigatória. Nas situações escada não é obrigatória. Nas situações da tela, a fertilização em vitro pode da tela, a fertilização em vitro pode da tela, a fertilização em vitro pode ser o ponto de partida. Do mais simples ser o ponto de partida. Do mais simples ser o ponto de partida. Do mais simples [música] ao mais complexo é critério [música] ao mais complexo é critério [música] ao mais complexo é critério clínico, não regra. clínico, não regra. clínico, não regra. Depois do procedimento, começa [música] Depois do procedimento, começa [música] Depois do procedimento, começa [música] a espera pelo resultado do exame de a espera pelo resultado do exame de a espera pelo resultado do exame de sangue. sangue. sangue. Somente depois de 12 dias feito esse Somente depois de 12 dias feito esse Somente depois de 12 dias feito esse [música] procedimento, é que a gente [música] procedimento, é que a gente [música] procedimento, é que a gente consegue saber se ele deu certo. consegue saber se ele deu certo. consegue saber se ele deu certo. Um aviso, o hormônio do disparo circula Um aviso, o hormônio do disparo circula Um aviso, o hormônio do disparo circula [música] por vários dias e pode dar [música] por vários dias e pode dar [música] por vários dias e pode dar falso positivo no teste de farmácia falso positivo no teste de farmácia falso positivo no teste de farmácia feito cedo. Vale o exame [música] de feito cedo. Vale o exame [música] de feito cedo. Vale o exame [música] de sangue na data marcada pela sua médica e sangue na data marcada pela sua médica e sangue na data marcada pela sua médica e a aula sobre espera pelo resultado. Mais a aula sobre espera pelo resultado. Mais a aula sobre espera pelo resultado. Mais adiante. Trata desses dias com calma. adiante. Trata desses dias com calma. adiante. Trata desses dias com calma. Missão do módulo. A matriz de decisão Missão do módulo. A matriz de decisão Missão do módulo. A matriz de decisão ganha hoje a primeira linha. [música] ganha hoje a primeira linha. [música] ganha hoje a primeira linha. [música] Anote em qual degrau você está e quantos Anote em qual degrau você está e quantos Anote em qual degrau você está e quantos ciclos já fez nele e leve essa linha ciclos já fez nele e leve essa linha ciclos já fez nele e leve essa linha para a próxima consulta. O mapa mostrou para a próxima consulta. O mapa mostrou para a próxima consulta. O mapa mostrou onde você está, [música] a escada, por onde você está, [música] a escada, por onde você está, [música] a escada, por onde seguir. Na próxima aula, a gente onde seguir. Na próxima aula, a gente onde seguir. Na próxima aula, a gente acompanha cada etapa da fertilização em acompanha cada etapa da fertilização em acompanha cada etapa da fertilização em vitro do começo ao fim. M.