Guia DEFINITIVO para Varizes: AmatoCast Ep 24

Olá, meu nome é Letícia Miyamoto e está no ar mais um AmatoCast pelo canal do Instituto Amato. Agradeço mais uma vez o carinho da sua audiência e participação aqui conosco para falar sobre tudo que envolve e qualidade de vida. Nos últimos episódios nós estivermos aqui com o Dr. Fernando Amato, que é cirurgião plástico para falar sobre cicatrização, tudo que envolve esse processo. E antes com o Dr. Alexandre Amato, que é cirurgião vascular para falar sobre a doença chamada lipedema. Hoje ele volta aqui ao AmatoCast, mas desta vez para falar sobre varizes, um tema muito importante que afeta muita gente. Mais uma vez, bem-vindo, Dr. Obrigado pelo convite, estou super feliz de estar aqui de novo, falando de mais um assunto que eu adoro. Com certeza, e hoje é um episódio muito especial, né, Dr. De mais. Um milhão de inscritos aqui no canal, a gente queria, claro, agradecer sempre a sua participação aqui conosco, né, Dr. Melhor você comentar um pouquinho, que já está há mais tempo aqui no canal, sobre como foi esse processo. Resumidamente, se quiser também agradecer aí a participação do pessoal. Puxa vida, eu queria agradecer todos os nossos inscritos, né. Um milhão de inscritos é um marco, assim, fenomenal. Estou muito orgulhoso e feliz de compartilhar isso com todo mundo. A gente começou o canal em 2015, foi bem devagarzinho. A gente começou a ganhar um pouquinho de força no meio aí da pandemia. Então, foi muito difícil, mas divertida essa jornada. Então, eu estou muito feliz aqui de estar comemorando um milhão de seguidores. E se você não segue a gente, por favor, já clica lá embaixo. Já aproveita, pra não perder nenhum vídeo. E a gente já adianta, né, Dr. E agora, o objetivo é sempre esse, né. Acho que as pessoas que acompanham sempre já conseguem perceber que é descomplicar os assuntos que a gente estava conversando um pouquinho antes de começar aqui esse episódio. Que é justamente descomplicar esses assuntos que as pessoas tanto conhecem, mas às vezes não sabem os detalhes ou procuram na internet, veem informações, né, desencontradas. Então, a gente traz especialistas que trabalham aqui na clínica, ou que têm algum tipo de relação também. Várias especialidades, já trouxemos quase todas aí pra falar sobre essa questão de qualidade de vida, mesmo que o Dr. Fernando Amato sempre comenta que é justamente englobar tudo, né, que envolve essa questão de saúde, que às vezes vai até, né, física, mesmo como psicológica, né. Exato. E também a gente já adianta, que tem muita novidade vindo por aí, a gente sempre atualizando, pede pra vocês mandarem sugestões pra gente, sempre comentar nos vídeos quais temas que vocês querem que a gente traga, pra gente também pensar em novas possibilidades, né, Dr. Sem dúvida, sem dúvida. Acho que você falou uma coisa muito legal, uma não, várias coisas legais, mas uma que eu queria comentar, que é o descomplicar, né. A gente tava conversando aqui antes, tem bastante informação por aí, mas às vezes de uma forma tão técnica, tão pesada, que as pessoas não conseguem acompanhar, né. E a ideia aqui no canal é a gente apresentar de uma forma que todo mundo consiga entender, acompanhar, tirar dúvida, isso é fundamental aqui pra gente. Exatamente. O mais importante é esclarecer e levar informação médica, né, informação de especialistas, mais parte possível das pessoas que estão acompanhando aí nas redes sociais. Bom, obrigada mais uma vez e parabéns pelo um milhão de inscritos. Obrigada. Bom, a gente já começa, então, o episódio de hoje, falando, como eu disse no início, sobre varices. Doutor, o que de fato são as varices? Como que a gente pode identificar, afeta todas as pessoas? Começando, então, tem até uma forma de mostrar, né, exatamente como funciona a formação das varices. Queria que você explicasse isso. Como a gente pode identificar varices, é fácil. É só ter uma vizinha invejosa que ela identifica rapidinho varices em você. Mas não, vamos voltar um pouquinho. Varices são veias dilatadas e tortoosas visíveis ao olho nu. Então, o que são veias? Veias são vasos, né, que levam sangue, mas levam sangue da onde pra onde. Então, a gente tem o coração que bombeia o sangue e leva o sangue pra periferia, pra pontinha dos dedos, pelas artérias. Aí, depois, esse sangue tem que voltar. E aí, ele volta pelas veias. Então, as veias, elas são responsáveis por trazer o sangue sem oxigênio, ou melhor, com menos oxigênio, de volta pro coração, pra depois ser bombeado pro pulmão, trocar o oxigênio, o gás carbônico pelo oxigênio, e depois, pelas artérias, voltar pra circulação. Então, a veia tem que vencer uma coisa que as pessoas nem sempre pensam, que é a gravidade. Enquanto as artérias não tem que se preocupar com isso, porque o coração bombeia, tem a força contrátil pra levar o sangue pra periferia. Quando chega na pontinha do dedo do pé, a gente tem que trazer esse sangue de volta pro coração, vencendo a gravidade. E é aí que entra as varices. Na hora que ela começa a dilatar essa veia, que as válvulas deixam de funcionar, esse mecanismo de retorno venoso fica falho. E aí, as veias dilatam e ficam mais aparentes. E são as varices. E existe um problema da pessoa ter essa condição? Ela precisa fazer algum tipo de tratamento, porque a gente, realmente, como a gente falou da visia, é muito fácil, né? A gente olhar, já tenho certeza que quem tá acompanhando também, já veio alguém na cabeça, e fala, nossa, eu olhei ali pra perna da pessoa, ou até a pessoa comentou, porque é ficar bem visível, né? Isso precisa, necessariamente, de um tratamento, ou a pessoa, muitas vezes, é possível ignorar essa condição, se a gente pode dizer assim? Depende muito da fase em que estão as varices, né? Então, primeiro, eu vou falar um pouquinho da classificação. Pode parecer um pouquinho chato, mas eu vou simplificar bastante, que a classificação de CHAP vai de 1 a 6. Então, é de gravidade. Quando a gente tá falando da classificação 1, mais simples de todas, são os vazinhos, aqueles famigerados vazinhos, que incomodam aquelas aranhas vasculares, aquela coisa bem superficial. Quando a gente vai no extremo, que é a classificação 6, aí já são as úceras venosas, que é uma coisa bem mais avançada, né? Agora, quando que tem que fazer tratamento? Quando a gente chega na classificação 3, a gente começa a ser mais incisivo, mais invasivo, mas porque é muito mais benéfico um tratamento mais rigoroso. Agora, quando que chega nesse ponto? Quando já tem enchaço? Então, o ponto de virada é que quando as varices começam a trazer enchaço. Antes disso, os vazinhos podem incomodar bastante, pode ser feio, mas vai ser mais estético do que realmente uma coisa que vai trazer algum dano. Muito embora ele possa sangrar, possa trazer coceira, dermatite, algumas outras coisas, mas o ponto de virada é o enchaço. Então, antes disso, não é, vamos dizer assim, obrigatório fazer um tratamento, e a partir de então, começa a ser mais necessário. Exato. E essa questão da identificação, costuma ser sempre ali na região da perna, ou não pode acontecer em outro lugar, e a pessoa pode ter já as varices e não conseguir ver a olho nu, ou não, necessariamente ela vai conseguir ver? Vamos lá. As varices, elas têm que ser, por aquela definição, são veias dilatadas e tortuosas visíveis a olho nu. Então, tem que conseguir ver. Só que a gente pode ter a insuficiência de algumas veias mais profundas, e que não é necessariamente visível. O problema é essencialmente o mesmo, é o dano da válvula, então, não consegue retornar o sangue para o coração, e começa a engurgitar, ter extravasamento de conteúdo plasmático do sangue, causa uma inflamação ali ao redor, e isso aí pode acabar levando a insuficiência venosa, que é outro problema. Parece a mesma coisa, mas não é. A insuficiência venosa é o dano na pele. Então, começa a ter, a pele começa a ficar mais endurecida, começa a ter mancha, começa a ter também o enchaço. Então, essa insuficiência venosa pode decorrer tanto das varízes visíveis, quanto da falha das válvulas mais profundas, e que não necessariamente é visível. Entendi. Então, essa questão pode acabar se espalhando ali pelo... Você perguntou também se é na perna. Varízes a gente considera na perna. Não quer dizer que não vai ter veias dilatadas também em membros superiores, principalmente quem faz bastante exercício pode acabar vendo essas veias dilatadas em membros superiores também, mas aí a gente não chama de varízes. Por uma questão mais técnica, o problema é o seguinte, quando a gente fala de perna, a gente tem dois grandes sistemas venosos, o sistema venoso profundo e o sistema venoso superficial. Varízes é um problema no sistema venoso superficial, que pode ser tratado com a retirada cirúrgica, e o mais importante é o sistema venoso profundo. Então, se eu tiro uma veia do sistema venoso superficial, o sistema venoso profundo dá conta na perna. No braço, ao contrário, o sistema venoso superficial é mais importante do que o sistema venoso profundo. E se a gente tira alguma veia do sistema venoso superficial, vai começar a te enchar, vai começar a ter um monte de problema. Então, eu não posso chamar essa veia dilatada no braço de varízes, senão, algum incalto aí vai começar a tirar a veia que não deve. Então, aparentemente, podem ter veias dilatadas visíveis em membros superior, mas que não são o varízes. Outro ponto importante, é que tem que ser tortuoso. Então, uma veia visível não quer dizer que é varízes. E tem muita gente que se incomoda com uma veia só porque ela é visível. Mas tem gente com a pele muito clarinha, quase transparente porque a veia está lá superficial, e aí fala, quero tirar essa veia. Posso tirar? Do ponto de vista, se é superficial, mal não vai fazer, uma questão estética, até pode, mas não que necessariamente precisa, porque é uma doença. Isso é muito importante esclarecer o que, de fato, é considerado um alerta para as pessoas que veem ali algo que chama atenção e realmente o que precisa de um tratamento. A gente vai chegar lá também como funciona nessa questão do tratamento, como que é feito. Mas isso é muito importante, porque quem toma algum tipo de anabolizante, essas coisas costumam também dar uma dilatada. Dá, dilata, bastante. Você falou de sinais de alerta. Eu acho que é uma coisa legal de a gente falar que os sinais de alerta para o sistema venoso. Bom, enchaço, eu já comentei, mas tem outros. Então, começa a fazer mancha, mancha ócre, da cor dessa mesa aqui, um avanço da insuficiência venosa. Quando a pele começa a mudar de consistência, quando começa a ter coceira, urticária, equisema, a pele começa a descamar sangramento, que é a varicurragia. Normalmente a história é a seguinte, tem lá as varices, está lá no banho, aí olha para o chão, está cheio de sangue. É uma varicurragia, uma veia que rompeu e começou a jorrar sangue. Tudo isso são sinais de alerta e sinais de que tem que começar a pensar seriamente num tratamento um pouco mais invasivo. E, doutor, isso costuma ser mais frequente nas mulheres. Eu vi fazendo uma breve pesquisa aqui para o nosso episódio, eu vi que a idade acaba sendo um espaço muito grande, de 20 a 50 anos, costuma ser mais comum. É para todo mundo, né? Para colocar minha lupa, eu acho varices em quase todo mundo, né? Mas, sim, ocorre mais em mulheres, mas eu acho interessante porque será mesmo? A mulher tem a questão do hormônio, o hormônio influencia nessa parede venosa, ajuda ajuda não, ele aumenta a probabilidade de dano de válvula, né? E o homem não tem essa questão hormonal. Porém, o homem é peludo. Ele não está nem aí para pequena veinha, vazinho que apareceu na perna dele no primeiro momento. Enquanto a mulher, a primeira veinha, ela já está vendo. Então, será que os homens não procuram menos o tratamento no início da doença? O que eu vejo na prática? Eu vejo na prática que o homem, quando chega no consultório, ele chega numa fase mais tardia da doença. A mulher, então, ela chega bem antes e aí a gente começa a fazer um tratamento já na fase de vazinha, numa fase bem inicial. Então, o homem também tem, né? Tem vários trabalhos de prevalência na população. Todos eles vão ter um problema metodológico, que é como que a gente está avaliando. O ideal seria, vamos colocar no maracanã, metade homem, metade mulher, vamos fazer um tratamento, vamos ver quem tem varices, quem não tem. Só que na prática isso é inviável, né? Então, a gente acaba vendo os pacientes que estão chegando no consultório, ou pacientes que estão sendo avaliados por alguma outra doença e sempre vai ter um viés de seleção de paciente. Então, a tendência é a mulher ter um pouquinho mais. Nesse levantamento, pelo menos. Exato. Como essa diferença de idade é muito grande na causa que a gente pode relacionar, por exemplo, alguma questão genética ou alguma, você já comentou sobre a questão de estilo de vida também, né? Isso tem uma influência na questão de a, é porque que é uma mulher tão nova também está dentro dessa faixa etária que costuma perceber a questão das varices? Varices, a gente consegue separar em duas grandes causas. São as varices primárias e as varices secundárias. Então, varices secundárias são o início de explicar. São as varices que vêm depois de uma trombose venosa, de uma fístula por um trauma. São as grandes doenças que acabam causando as varices. Varices primárias elas são genéticas hereditárias. Essa parece mais simples, mas é mais complicado porque não é um gene só que está influenciando. Todas as doenças que são muito prevalentes na população há vários genes que influenciam. Um gene, por exemplo, é o MTHFR, que é muito prevalente na população e ele já está diretamente correlacionado com as varices mas também há vários outros problemas. Então, se você tem o MTHFR, você vai ter uma deficiência no seu metabolismo aí vai depender muito do que você faz. Se você come direito, se você faz exercício direito, se você ajuda o seu metabolismo funcional, ou seja, está com motor bem lubrificado, você vai postergar o aparecimento das varices. Então, você tem a genética para ter a doença, mas se você lubrifica bem o motor, isso pode acontecer só bem lá na frente. E aí entra o estilo de vida. Alimentação, exercício físico, eu gosto de pensar do ponto de vista inflamatório. Quem inflama muito tem mais doença inflamatória e eu acredito que varices venham em parte disso. E costuma ter um prazo, por exemplo, uma jovem de 20 anos que começa a perceber o primeiro sinal que a gente comentou aqui dos estágios e começa a perceber ali no início da que quanto tempo e é certeiro que ela vai precisar passar, que vai chegar até o estágio 3 ou não, isso vai de pessoa para pessoa para ter esse desenvolvimento. Tem gente que começa com o vasinho e fica com os mesmos vasinhos a vida toda e tem gente que evolui muito rápido. O que eu vejo é quem evolui muito rápido no começo são pessoas que têm uma genética brutal. Não é só o estilo de vida, não é só, é porque provavelmente tem vários genes que estão influenciando para piora. Deve ter dado alguma coisa do pai, alguma coisa da mãe e aí essas coisas vão se somando. Agora tem gente que não, que aparece e vai bem lentamente faz um acompanhamento uma vez a cada ano, uma vez a cada dois anos, faz uma aplicação melhora a aparência estética depois retorna para fazer mais uma manutenção. Depende muito de paciente para paciente. E também essa questão do... Até a gente comentou sobre a parte superior os braços. Eu vi também fazendo essa pesquisa que tinha algumas varízes pélvicas. Como que isso funciona também eu acredito que deve ser uma dúvida até chama atenção para quem nunca escutou falar o que são as varízes pélvicas e por que isso acontece necessariamente precisa de tratamento porque é normalmente envolvidor então qual que é a diferença para esse tipo de caso? Então vamos lá, a gente tem veia no corpo todo assim como a gente tem que levar o sangue para pontinha do dedo do pé e trazer de volta a gente também tem que levar o sangue para o útero tem que voltar, tem que levar o sangue para o rinhe tem que voltar, tem que fazer todo esse ciclo e então a gente tem veia no corpo todo e na região abdominal tem bastante veia também O que acontece em varízes pélvicas é a dilatação e a destruição dessas válvulas nas veias da região abdomen baixo O que acontece? Vai ter uma dor em peso no final do dia embaixo do abdomen também pode ter dor na relação sexual Então são dores dentro do abdomen essa dor mais em peso, cansaço que piora assim acorda bem, aí fica de pé o dia inteiro vai piorando esse peso na barriga muitas vezes isso pode ser piorado numa gestação porque aí tem a distensão do útero tem a influência hormonal naquela região e acaba evoluindo, piorando nesse momento o tratamento é completamente diferente aí a gente não arranca veia nem faz o laser o tratamento aí é a embolização então a gente vai com um catéter até essa veia e tenta ocluir essa veia de alguma forma, tem algumas variantes técnicas Doutor, isso também eu acredito que seja muito fácil de ser confundido com outras contos suas médicas quando a pessoa sente esse desconforto que você comentou, às vezes dor na relação deve ser a última coisa que passa pela cabeça do paciente às vezes você leva até um especialista ele pode já pensar nessa possibilidade mas como que funciona o diagnóstico e como que a pessoa consegue fazer essa diferenciação isso só mesmo na clínica passando por um exame o diagnóstico não é só difícil para o paciente é para o médico também veja na dor na relação sexual ninguém vai num cirurgião vascular não passa na cabeça estou doendo quando vai com o marido lá, não vai no ginecologista e aí o ginecologista vai ter de doenças que ele vai ter que avaliar se tem ou não tem como as varices pélvicas não é da competência dele o tratamento da embolização as varices não ficam lá nas primeiras opções são várias outras doenças que tem que ser descartadas antes muitas vezes esse processo é lento e dependendo do profissional que está avaliando às vezes fica bem voado para chegar nesse diagnóstico então tem que conversar bastante com o ginecologista não tem jeito e se puder levantar a bola será que não é isso e as vezes o ginecologista comenta e todo mundo esquece depois por exemplo eu tive muitas pacientes em que tiveram o parto o parto foi cesária aí o obstetra comentou que a gente tem que ter as varices na sua região pélvica e aí essa informação entrou para um ouvido e saiu pelo outro e eu entendo porque está com um bebê novo porque vai se preocupar com essa informação mas aí depois vem a dor e ninguém lembra que isso aconteceu e aí tem que passar por todo o processo de diagnóstico de novo quem tem dor pélvica normalmente tem que chegar num diagnóstico definitivo porque normalmente a pessoa já você procura no google já começa por aí colocou lá no google sempre aparece uma lista de doenças que realmente costuma ser aquelas mais conhecidas que com certeza todas as mulheres já tiveram algum tipo de sintoma e aqueles nomes que já são conhecidos e tanto as outras varices também que a gente comentou dos outros lugares espalhados pelo corpo elas também dependem de um diagnóstico de eliminação como que funciona isso e o cirurgião vascular consegue olhar e já perceber onde que realmente bateu o martelo isso são varices ou não precisa fazer algum exame específico é muito legal essa pergunta porque para dizer que tem varices eu não preciso de nada é olhar e conversar com o paciente é o suficiente mas muitos pacientes e não só os pacientes, os convênios também precisam de um exame escrito no laudo tem varices porque senão ninguém acredita mas eu não preciso de um ultrassom pra falar que alguém tem ou não tem varices a gente até comentou no início que é visível se vocês conseguem, essa condição é visível mas é a confirmação aí vem essa questão de convênio o convênio não vai pagar o tratamento se não tiver a comprovação documental de que a questão está lá então muitas vezes a gente faz o exame mais para convencimento de todo mundo do que eu porque eu já sei o que vai ser feito a questão é o exame serve para planejamento terapêutico e para isso sim é muito bom porque aí eu consigo ver exatamente qual veia que tem que ser tratada em qual momento por qual técnica mas não para dizer se a pessoa tem ou não tem varices isso é muito fácil e mais quando a gente está falando de varices que é o dano na parede venosa e é uma questão genética isso pode levar a outros danos em veias em outros locais varices pélvicas então está com dor abdominal está com dor a relação sexual e tem a perna cheia de varices poxa será que a gente não tem que colocar varices pélvicas subir um pouquinho no ranking de probabilidade ou sei lá uma hemorróida que não deixa de ser uma veia dilatada são várias doenças que têm alguma correlação então a gente tem que estar sempre atento a isso e por isso a conversa com paciente é fundamental já teve trombose essa é a pergunta principal às vezes as pessoas esquecem e às vezes também nem sabe que teve no Brasil tem bastante a pessoa tem trombose passa trata, às vezes nem trata e aí fica com dano na válvula quer ver eu posso mostrar aqui as veias tem essas válvulas que direcionam o fluxo elas abrem só num sentido quando tem um dano nessa válvula ela não vai mais abrir e fechar ela fica constantemente aberta e aí o fluxo vai subir e descer e isso vai causando um represamento uma retenção desse sangue e extravasamento na parede venosa e aí ela vai dilatando o dano principal é nessa válvula se a pessoa teve uma trombose prévia, a trombose normalmente é em cima dessa válvula que vai acontecer uma cicatriz nesse local e aí a válvula deixa de funcionar abrindo e fechando como deveria perfeito, eu até separei aqui agora relacionada a isso de ser visível ou não que a gente já comentou as pessoas normalmente conseguem ver mesmo não sendo um médico que essa lista nessa área consegue já identificar que a gente até fez em alguns outros episódios que é mito verdade informações que circulam nas redes sociais circulam na internet que as pessoas também comentam bastante é legal você trouxe alguns eu adoro fazer isso, eu acho super legal pra a gente descontrair também bom, então o primeiro é musculação causa varizes? não, não causa e melhora lembra que eu falei que a gente tem que vencer a gravidade com o coração periférico e o coração periférico principal é a nossa musculatura da panturrilha quando o músculo contrae ele exprime essa veia e aí ele bombeia o sangue pra cima então aquele que não faz exercício não tem esse bombeamento muscular adequado agora quem faz musculação principalmente exercício pra fortalecer a panturrilha boa, pode ter um encanamento ruim mas a bomba está boa então a água vai chegar lá na caixa da água então a musculação é fundamental agora as pessoas tem uma razão esse mito que é o seguinte, começa a fazer exercício físico e aí perde aquele panículo gorduroso, começa a perder aquela gordura que estava escondendo a veia e aí a veia que já estava lá doente começa a aparecer mais foi a musculação que causou as varias a musculação ajudou a deixar a veia aparente mas ela não é a causa, a causa fundamental é uma questão genética isso não só da musculação, então qualquer tipo de atividade física que movimenta as pernas como por exemplo até a caminhada, a corrida isso pode ser útil, pode ajudar sim, todo exercício físico ajuda, todo, sem exceção eu estou aqui, estou buscando ainda a condição vascular que impessa alguém de fazer exercício físico todo mundo comenta só benefício dos exercícios, vários outros especialistas que vieram aqui também sempre o exercício está na lista da prevenção mas é uma boa desculpa isso aí não vou fazer musculação porque eu tenho varices é já é bem todo mundo tem uma desculpa pra não fazer o exercício um dia está correndo, outro dia aconteceu é a desculpa de quem gosta de bebê um dia pra comemorar, outro dia pra fogar as mãos eu não vou fazer exercício porque hoje é dia par é hoje a lua não está favorável bom, esse próximo aqui do mito e verdade me chamou bastante de atenção depilação causa varices? não, depilação não causa varices mas aí vale alguns comentários então por que chegaram nisso? primeiro que depilação tem um milhão de técnicas, eu não sei todas, eu imagino mas mais comum é cera cera quente, então porque falam da cera quente? qualquer coisa com calor causa vaso de latação aumenta o diâmetro de um vaso só que essa vaso de latação que ocorre pela cera quente ela é momentânea de lata e depois volta então não tem risco nenhum de causar varices pode ficar tranquila a questão é, se já tem varices dependendo do tamanho das varices e da fragilidade da pele em cima das varices tem que tomar cuidado até pra não causar uma ferida e uma varicurragia essa é a questão mas não que causa varices perfeito, agora o próximo também algo que parece bizarro, cruzar as pernas causa varices? mais uma né mais uma na lista de... que não morre nunca a gente pode falar um milhão de vezes e vai sempre voltar né porque falam de cruzar as pernas causar varices, então se cruza as pernas eu vou comprimir uma área da minha perna e aí teoricamente reduziria o retorno venoso nessa área e aí engurgitaria essa veia eu estou tentando explicar a origem do mito o outro é, qualquer um que ficar com a perna cruzada vai sentir a perna formigando né mas isso não tem nada a ver com a circulação isso é por compressão nervosa uma coisa que todo mundo já deve ter feito é ter batido esse pontinho aqui sentido formigamento no braço né, esse é um ponto onde o nervo fica bem superficial só que a gente tem bem esses pontinhos na perna então se a gente cruza e aperta um nervo vai ficar formigando isso não vai causar varices, a questão é também não é saudável, porque você vai comprimir um nervo e pode causar uma parestesia então com relação a circulação não é necessariamente um problema mas não é a melhor posição para se ficar por longos períodos se fosse seguir todos esses mitos que a gente já esclareceu, tem mais alguns ainda mas não pode fazer nada né não pode cruzar as pernas porque não poderia varices, não pode fazer defilação não pode fazer musculação não pode nada aí na lista agora o próximo anticoncepcional causa varices, tem muitas dúvidas relacionadas a esse o método contraceptivo porque já as mulheres principalmente sempre comentam né o efeito colateral tá sendo tão grande ou a longo prazo, há uma preocupação tão grande relacionada ao anticoncepcional que às vezes preferem trocar o método isso tem ficado cada vez mais comum as mais jovens eu por exemplo tenho 24 anos mas na minha faixa de idade, na minha faixa etária as mulheres já comentam bastante sobre isso a longo prazo eu já tomo praticamente há 10 anos já era pra controlar hormonal na época e mesmo assim eu comento né, mas daqui cinco hoje eu vou ter tomado, olha a quantidade de tempo a longo prazo isso pode ser um problema eu acho que aqui eu vou falar uma coisa diferente que todo mundo fala eu já comentei que hormônio pode piorar varices né, mas eu falei bem em geral agora anticoncepcional pode piorar varices vamos lá anticoncepcional aumenta o risco de trombose isso é um fato aliás basta nascer mulher pra ter um risco maior de trombose se for grupo A positivo então maior risco, então vão se somando os riscos aí você coloca mais uma questão de trombofilia que seria um anticoncepcional se tiver uma trombose vai ter aquele dano na válvula que eu falei e realmente vai aparecer varices, agora o anticoncepcional diretamente atuando na parede das varices sim, tem efeito agora tem um milhão de anticoncepcionais diferentes com doses diferentes com efeitos diferentes e vias diferentes né, então tem anticoncepcional viral com dose altíssima que eu não recomendo tem o extremo oposto que é um dio não hormonal, não tem nenhum hormônio então não vai influenciar tem dios com baixo hormônio todos esses vão influenciar menos ainda agora aí eu remeto a live anterior que é a questão do lipedema o lipedema é extremamente influenciado pela questão hormonal e pode se influenciar e aí eu vejo que as pessoas que ficam inflamadas, que têm o lipedema vai ter um dano maior na parede venosa e pode ter um aparecimento maior de varices e para essas pessoas o anticoncepcional pode ser brutal para outras pode não fazer diferença nenhuma falando tudo isso é a questão da individualidade para algumas pessoas um anticoncepcional pode ter um efeito pequeno para outras pessoas o anticoncepcional pode ter um efeito gigantesco então a gente tem que testando tem que ir com calma minha sugestão é nunca começa um anticoncepcional de alta dose não tem porquê nunca começa um anticoncepcional sem um acompanhamento médico a gente que pergunta para a amiga o que está tomando e faz o mesmo pelo amor de Deus não faça isso existe uma variação de pessoa para pessoa algumas toleram mais um anticoncepcional outras toleram menos então faça acompanhamento médico e outra coisa é começou a tomar e sentiu alguma coisa na perna é o corpo avisando que tem alguma coisa errada é realmente porque isso agora essa tendência que eu disse de tentar outras técnicas de ficaram mais famosas aquele implante no braço o Dio também que ficou muito mais popular dos últimos anos para cá os anticoncepcionais também outras marcas, outras formas viralizaram nas redes sociais até vi já influencers que fizeram uma lista de anticoncepcionais que deveriam ser excluídos da lista de opções de uma certa pessoa de uma mulher então isso realmente é uma coisa muito difícil de dizer foi que você disse agora que a pessoa como que vai afirmar se é bom ou ruim para uma outra que não conhece então precisa ter... veja o outro aspecto anticoncepcional causa varizes beleza é uma informação gestação também então se você não toma um anticoncepcional e fica gestante não estou nem entrando no mérito de se quer ou não quer a gestação aumenta a retenção em membros inferiores aumenta a competição circulatória na região pélvica aumenta a circulação pélvica e tudo isso e tem uma variação hormonal tão grande que tem um aparecimento e piora de varizes então aí você fica naquela questão se ficar o bicho come se correr o bicho pega é colocar na balança conversando com o seu médico e vendo o que realmente vale a pena no seu caso tem mais dois aqui que a gente já citou mas está entre a lista de mito e verdade que estava mais procurado na internet que era varizes pode causar trombose e a gente já esclareceu que sim aumenta aumenta o risco de trombose a questão é que as pessoas tenham os vazinhos e acham que aqueles vazinhos que são vão causar o risco de trombose não, são veias maiores dilatadas tortuosas sim os vazinhos tem mais uma questão estética do que realmente de patologia o próximo era se varizes pode pode ser o responsável por desenvolver outros problemas mais sérios né se varizes podem ser, está escrito errado aqui o mais sério é a úlcera venosa ninguém vai morrer de úlcera venosa ninguém vai perder a perna de úlcera venosa mas é uma doença extremamente destrutiva ela destrói a qualidade de vida das pessoas então quem tem uma úlcera venosa não sai de casa porque tem medo, não sai de casa porque socialmente não consegue mostrar a perna, tem cheiro tem, é tudo vai incomodar e entra num ciclo vicioso autodestrutivo então varizes principalmente quando passa do estágio 3 onde já tem enchaço a gente tem que começar assim a pensar seriamente num tratamento para evitar chegar nessa condição de úlcera venosa aquelas pessoas que buscam atendimento médico que estão preocupadas com a existência da doença não vão chegar na situação de úlcera venosa a úlcera venosa é o seguinte não está nem aí, está se lixando para o problema venoso então apareceu lá em sucesso venosa e deixa lá cultivando essa insucia venosa por 20 anos aí vai abrir uma úlcera venosa ou quem não tem condições de tratamento e condições de tratamento eu estou falando condições mesmo, financeiras porque quem tem acesso a um tratamento de qualidade que tem um custo, vai lá e resolve agora quem está no SUS no SUS você depende da lista rodar, depende de um monte de coisa e aí chega no ambulatório, fala beleza você tem insucia venosa, vai ter que operar aí fica esperando 2, 3, 4 anos na cirurgia e aí uma hora abre a ferida na hora que abre a ferida agora liberou a cirurgia, vai lá no centro cirúrgico, o médico veio falar agora abriu a ferida, agora é outro tratamento caramba, sacanagem isso é uma questão de saúde pública países com alto índice de úlcera venosa tem uma qualidade da saúde pública mais baixa porque isso é prevenção, profilaxia só que do ponto de vista político isso não impacta ninguém eu estou falando de uma doença que o problema existe hoje só vai abrir a ferida daqui a 20 anos o ciclo de troca política é 4 anos quem está preocupado com daqui a 20 anos? ninguém, está todo mundo preocupado com o agora vamos fazer, vou dar um exemplo vai cair, todo mundo vai cair matando em mim por causa dessa minha opinião mas eu vou falar mesmo assim transplante você acha que tem que ter transplante num sistema público? pra mim transplante só tem que ter depois que resolveu todos os problemas básicos o custo financeiro de um transplante é altíssimo com esse valor a gente consegue tratar 200 mil pessoas que não chegariam a uma úlcera venosa eu não estou falando que um vale mais do que outro mas eu estou falando que se a gente não resolve o básico a gente tem que passar a resolver o básico antes de começar a resolver o complicado um país que ainda tem úlcera venosa rodo por aí tem que resolver isso antes de começar a gastar horrores em ultra tecnologia mais avançado não estou falando que quem precisa de um transplante não merece o transplante, não é isso o que eu estou falando é administração, gestão de recursos a gente tem que resolver mais e melhor e esse tratamento a gente já vai entrar na questão de como funciona, né? a última pergunta aqui do mito e verdade mas ele é disponível no SUS? o tratamento de varices sim mas não as técnicas mais modernas então já fora do Brasil há as termoblações em geral então leis, rádio, frequência já é considerado padrão ouro porque assim é muito melhor do que a técnica antiga tradicional de stripping só que no Brasil não entrou nem na lista de roda NS, ou seja nem os convênios estão oferecendo as termoblações então normalmente quem vai fazer um tratamento de varices acaba tendo que custiar alguma coisa extra pra conseguir esse tratamento um pouquinho mais avançado imagina no SUS ou tá numa universidade em que tem uma vontade científica então fazendo algum trabalho científico então vai entrar no protocolo de algum estudo ou então vai fazer o tratamento que era feito no século passado veja meu pai cirurgião vascular meu avô cirurgião vascular e a gente tá falando da técnica de stripping meu pai fazia stripping meu avô operava as pacientes com stripping e hoje ainda tá sendo indicado essa técnica por ausência de possibilidade de oferecer uma termoblação e eu acho um absurdo eu acho realmente um absurdo isso já deveria estar no roda NS há muito tempo infelizmente a gente pode ajudar uma paciente por vez agora o último pra gente entrar nessa questão do tratamento você citou alguns nomes algumas opções pra gente explicar como que funciona cada um o último mito verdade é que esse depois de tratadas as varices voltam era uma das perguntas mais em evidência na lista da internet as pessoas querem saber se consegue resolver o problema ou se tem que manter esse tratamento pra sempre eu já respondi essa pergunta de várias formas diferente dessa vez varices é uma doença crônica assim como é diabetes e pressão alta ninguém discute vamos falar de diabetes uma doença crônica você começa com o tratamento ninguém para o tratamento porque sabe que se parar o que vai acontecer a doença vai continuar evoluindo agora varices as pessoas acham que é um problema agudo que você vai lá opera, resolveu, tratou curou, não existe mais problema mas não é, é uma doença crônica e ela também vai evoluir e ela também vai progredir isso quer dizer o que? que a pessoa carrega genética pra varices e quando a gente trata a gente tira as veias que estão doentes hoje isso não significa que outras veias não possam evoluir para a doença varices elas vão evoluir a veia que a gente tirou hoje ela não tem como voltar muito embora algumas pessoas acham que volte mas porque a gente tem uma rede venosa muito grande, às vezes a gente tira uma veia e outra no lugar muito próximo assume a sua posição lá e já estava doente sem comum mas acontecem mas na verdade é a progressão da doença e as veias que estão doentes que estão saudáveis hoje elas podem evoluir para a doença então todo mundo que tem varices faz o tratamento e depois tem que fazer o acompanhamento, não pode deixar de fazer importante, então que as vezes a pessoa deixou de ver, acha que mesmo o médico falou que é um problema crônico, que a gente já conversou no início, mas deixou de ver às vezes fica no esquecimento depois percebe que voltou, então agora já entrando nessa questão do tratamento, quais são as opções disponíveis quais são as mais utilizadas nessa questão do SUS, o tratamento mais antigo que você já acetou e qual que é a diferença dele para as técnicas mais modernas que são utilizadas no tratamento particular então vamos falar das varices maiores tem várias técnicas eu vou falar as mais comuns as mais utilizadas, não vão entrar nos sub tipos então a técnica stripping que eu já comentei, stripping entre aspas seria arrancamento então entra com o fio de aço, lá na altura do tornozelo, vai com fio de aço até a região enginal tira o fio de aço e depois puxa arrancando a veia saferna é meio brutal, mas funciona é eficaz, por isso que continua sendo oferecido só que houve uma evolução e essa evolução são as termoablações as termoablações a gente entra com um cateter que pode ser ou de radiofrequência ou de laser, então vou usar a energia da radiofrequência, ou a energia luminosa para queimar essa veia e fazer ela fechar por dentro então eu não arranco ela eu queimo, obstrui essa veia, engraçado que as pessoas que vão tratar varices, falam assim o médico tratou a minha veia que estava obstruída, não ele obstruiu a veia que estava aberta demais, é o oposto então essas técnicas laser e radiofrequência elas ambas vão ter excelente resultado com um pós-operatório muito tranquilo de forma que opera e assim, no dia seguinte já está liberado para fazer quase tudo aqui a gente opera com anestesia local e sedação então procedimento super simples vem às 9 horas da manhã a gente faz o procedimento lá pelo meio dia uma hora já está levantando, indo embora para casa então isso não dá para fazer na técnica antiga de striping e aí o pós-operatório, mesma coisa como o arrancamento da veia vai ter um grande sangramento muito hematoma a recuperação é mais lenta na termoblação não vou falar que não tem hematoma porque pode ter um pouquinho mas bem menos e aí no dia seguinte já levanta, já tem que caminhar as atividades de áreas normais isso falando das veias grandes, falando de veia pequena vazinho aí tem a micro cirurgia a micro cirurgia é uma técnica excelente uma coisa que poucas pessoas sabem que a técnica atual de micro cirurgia, ela foi inventada no Brasil foi criada aqui com a agulha de crochê aqui no Brasil eu estudei fora por muito tempo eles pediram a pinça brasileirinha lá é legal um pouquinho de orgulho aqui do nosso país nosso país é muito voltado para a estética então a gente tem muita coisa legal também a micro cirurgia evoluiu bastante também foi minimizando a invasividade diminuiu a quantidade de hematomas de tudo que acontece dá para fazer com anestesia local levanta e vai embora mas também tem outras técnicas o laser por fora da veia é o laser transdérmico tem também as escleroterapias e dentro de escleroterapia pode ser com espuma, pode ser com glicose, com polidocanol tem um monte de substâncias e técnicas diferentes de escleroterapia normalmente eu gosto de usar uma associação de técnicas de forma que a gente tem um resultado mais rápido com uma eficácia maior em questão dessas técnicas só as mais modernas que são utilizadas aqui por exemplo isso muda de médico para médico ou é o paciente mesmo que determina em questão até financeira qual é a possibilidade ou não essas mais modernas vocês utilizam para evitar ter essa recuperação mais rápida do paciente vocês deixam de lado a striping a clássica eu não faço mais eu simplesmente não faço se eu tenho a possibilidade de fazer uma cirurgia com um dano pequeno com pós-operatório super tranquilo eu não me sinto bem confortável fazendo uma técnica do século passado entretanto, tá cheio de gente por aí que faz e não tem problema com isso então é uma questão de opinião pessoal, então eu já tive paciente que veio e falou assim, eu quero fazer eu não tenho como acar com a diferença eu quero fazer a técnica antiga não tem problema posso te indicar quem faz muito bem mas eu não faço mais porque eu não acredito mais nela no tratamento de vasinho estético, mesma coisa veja é uma arte é realmente uma arte um bom artista vai fazer um quadro bonito se entregar para ele um lápis um mau artista, você pode entregar um kit completo ultra moderno com toda a tecnologia que não vai sair nada então as minhas ferramentas hoje em dia são a escleroterapia com a glicose com o puridocanal com a espuma a crio esclero que é a esclerocongelada que tem uma eficácia maior e eu sempre vou usar junto o laser transdérmico eu acredito nisso e traz um resultado melhor, mais rápido para o paciente então, se o paciente chega para mim e fala não, eu quero fazer só a técnica antiga quero fazer a espuminha não é o que eu acredito não é onde eu consigo entregar o melhor a minha arte é com esses equipamentos é aqui que eu estou habituado a fazer o melhor então, não adianta chegar para alguém que é muito bom com uma coisa e pedir para fazer outra coisa que ele não acredita que ele não vai ser bom nisso então e aí vem outro aspecto também que as pessoas acham que é igual a um restaurante que você chega no cirurgião abre o cardápio e fala eu quero isso aqui, com isso aqui com isso aqui, não essa técnica é boa para essa veia essa outra técnica é boa para essa outra veia e essa técnica é boa para aquela outra veia então, normalmente, é uma associação de técnicas para ter o melhor resultado possível porque para bom martelo todo parafuso é prego se eu só sei fazer uma coisa eu vou tentar enfiar goela abaixo essa coisa sempre então, a gente tem que ter várias ferramentas e conseguir distribuir em cada caso para o melhor resultado final vai naquela linha, né? minha amiga falou que fez tal técnica queria fazer a mesma e para ela foi bem, maravilha para ela deu certo, mas eu não consigo garantir que a mesma técnica vá dar certo para você esse é um problema grande enorme, enorme, enorme, enorme porque tem muita gente fazendo tratamento de vazio e que nem médico é e aí você não consegue nem avaliar se tem uma insuciência venosa por trás se não tem, então você chega em um lugar desse, pega o cardápio abre e fala, eu quero fazer isso aqui você acha que vai falar não? você quer? está pagando? pode fazer vai resolver? não, necessariamente porque pode ter a doença por trás que não está sendo tratada então, tem que tomar muito cuidado com o barato que sai caro depois é muito frequente pegar a complicação que a gente foi fazer numa clínica de estética e tinha lá uma baita de insuciência venosa fez uma ferida e aí essa ferida virou uma ulcer venosa, que é o estágio final da doença coisa que não era para ter sido feito porque a questão não era estética a questão era doença, doença pura então a gente tem que tomar muito cuidado com isso do nosso lado do lado médico entregar para o paciente o que ele precisa não o que ele quer isso é muito difícil porque tem muita gente disposta aí a entregar o que ele quer não o que ele precisa, porque o que ele quer ele está disposto a pagar mesmo que seja o pior para ele entregar o que ele precisa às vezes é uma notícia dura às vezes é uma informação que ele não quer ouvir então esse era o ponto que eu ia chegar agora essas clínicas de estética claro que tem muitos tratamentos que a gente já chegou a trazer em outros episódios aqui que alguns outros especialistas falaram que são tratamentos que ajudavam nas outras condições mas eu já vi também clínicas oferecendo tratamento para avarizes, então isso é um ponto muito importante que eu ia pedir sua opinião você já explicou que precisa ter muito cuidado em relação a isso e passar por um especialista antes, pelo menos, para saber se... pelo menos, para saber se não tem doença por trás da sua vida, não falei que está relacionado com a inflamação, às vezes o paciente está lá no auge da uma inflamação de um lipedema, numa crise inflamatória e aí ela olha para a perna, vê aqueles vazinhos e coloca a culpa nos vazinhos para a inflamação e todos os sintomas e na verdade aqueles vazinhos eles só estão lá porque estão não é, eles não são a causa de nada mas se fizer qualquer tratamento naquele momento, vai manchar fica tudo escuro e depois fica... isso é o menor que pode acontecer, porque se faz uma úlcera esquêmica é horrível, é horrível tem o paciente aqui que fez úlcera esquêmica nossa, é de chorar é de chorar, porque fica um buraco e esse buraco a gente não consegue preencher completamente depois melhora, mas não fica perfeito eu não costumo entrar nessa questão a gente já está nos cinco minutos finais aqui, dessa questão financeira até porque é uma outra parte que envolve a clínica, que se vocês conversam acredito também que seja de paciente para paciente para entender como vai ser feito mas só para esclarecer a questão do convênio então tem uma parte que a pessoa pode pelo menos marcar a consulta e tentar abater, assim que chama no convênio pra... o tratamento da insuficiência venosa das varices está no rol da NS então o convênio é obrigado a cobrir isso agora o que não está no rol da NS são as novas tecnologias então eles vão entregar um pacote básico aí as pessoas podem querer o algo a mais ou não, pode aceitar o básico só que as varices tem os dois lados tem o lado estético e tem o lado doença, aplicação de vazinho, leis de vazinho, tudo isso é uma questão estética que o convênio não está nem aí para isso eu sei, então vai todo mundo me xingar aqui embaixo, mas está certo não deveria ser obrigação do convênio pagar estética tem muita gente que quer se aproveitar disso tentar enganar o convênio e aí isso acaba caindo como um onus para o sistema inteiro então aquele que está se aproveitando do sistema, acha que está sendo esperto, mas aí piora para todo mundo que tem que pagar essa lei de Gerson, essa pequena malandragem, então a gente tem que separar muito bem o que é doença do que é estética perfeito, agora doutor para a gente finalizar a pessoa já está no alerta para possíveis varices quais são as recomendações para já estar buscando tratamento deve evitar fazer algo ou precisa fazer algo durante esse período que já está buscando a melhor condição e as recomendações que a gente já se topa, mas para a gente finalizar para as pessoas se precaverem os exercícios físicos que a gente comentou, a boa qualidade de vida o que a gente pode listar? então vamos lá, boa hidratação isso é fundamental eu vejo que ninguém bebe água mais eu estou com a boca seca que eu esqueci de trazer minha água isso é inconsciente a gente tem que sair ativamente, atrás de uma boa hidratação exercício físico, então todo mundo tem que fazer e aí entra o fortalecimento da musculatura da panturrilha é o principal deles e é um exercício fácil, dá para subir no degrau da escada e ficar levantando o pé e puxa a vida dá para fazer, caminhada não tem desculpa, é colocar a mão da seneta da porta, abrir e sair e dar a volta no quarteirão não tem desculpa e agora, se tem a hereditariedade para isso pai, mãe, tem varices busca o cirurgião vascular um pouquinho antes não espera o negócio de gringolar vai antes, só para ter um pouquinho de direcionamento se vai ter problema ou não nem todo o cirurgião vascular vai operar todo mundo na primeira consulta, tem uns que fazem isso mas o certo é direcionar para um hábito de vida saudável tudo que tem que fazer para evitar então tem uma grande hereditariedade pai, mãe, com varices vão buscar um anticoncepcional com menos hormônio uma outra forma de anticoncepção isso é muito bom e acho que o principal é não busque alternativas porque vai ter um monte por aí e é o barato que saí caro é o creminho milagroso é a pílula milagrosa é o banho de terra, não sei da onde o emplastro, não sei do que a folha de não sei o que gente a gente está falando de um problema mecânico hidráulico onde já houve alteração na parede venosa não tem nada na face da terra no momento em que regrida esse dano mesmo que qualquer coisa desse, eu não estou entrando no mérito até a gente pode fazer um um podcast inteiro sobre essas medicinas alternativas até que há um pouquinho o sintoma não vai mudar o dano mecânico hidráulico que já aconteceu na veia então busque o cirurgião vascular que é o médico responsável por esse tratamento nem que não seja pra operar vai lá pra tirar dúvidas saber se tem ou não indicação eu gosto de falar que às vezes as pessoas chegam e falam assim, mas eu tenho que operar? assim, não você não tem, você pode e muda tudo porque às vezes as pessoas têm um medo brutal da cirurgia porque é obrigatório não, nessa fase não é nessa fase você faz se você quiser vão ficar acompanhando, não tem problema nenhum é só encontrar aquele que vai ser mais honesto honesto, acho que não é a palavra certa mais explicativo porque às vezes é muito fácil falar para o paciente tem que operar e ponto final porque você não tem que explicar agora explicar que nesse caso talvez não precise, nem todo mundo tem a paciência de explicar tudo que é necessário perfeito, e isso já foi um encaminhamento muito importante é que tenho certeza que vai ajudar quem tem alguma dúvida até o relacionado a alguém já viu alguém passar por essa situação esclarecedor, doutor, muito obrigada pela sua participação aqui mais uma vez eu que agradeço, vamos fazer outras com certeza, já tem até um tema de sugestão que é das medicinas alternativas agora já surgiu aí uma vamos ver se o pessoal quiser o pessoal não comenta, tem que comentar exatamente, comentem sugestões ideias ou dúvidas que vocês têm pode ser relacionado a esse assunto mesmo a gente traz de novo com outro enfoque, doutor é invejosa do lado isso daí tenho certeza, comentem quem que vocês viram, porque sem dúvida já vieram umas três pessoas na minha cabeça aqui só da gente citar, obrigada doutor, boa semana pra você também, obrigada agradeço também o carinho da sua audiência e participação mais uma vez aqui conosco pra falar sobre tudo que envolve qualidade de vida como a gente falou, não deixe de acompanhar a página siga a página comente aqui as suas sugestões as suas dúvidas e curta esse vídeo e a nossa divulgação, obrigada e até a próxima, tchau